匡素君

（北京市豐臺區(qū)豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100141）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的疾病，臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性單一關(guān)節(jié)炎、臨床大多起病急驟，常在夜間突發(fā)，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，局部甚至不能忍受棉被覆蓋或周圍震動(dòng)。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“歷節(jié)病”、“痹證”范疇。筆者近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎共48例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年8月至2012年8月在本中心就診的96例患者，均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性80例，女性16例；年齡33～71歲，平均49.60歲；病程4 d至5年；受累關(guān)節(jié)在跖拇關(guān)節(jié)者79例，跖趾關(guān)節(jié)者16例，掌指關(guān)節(jié)者1例；無其他合并癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例，兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蠔、蟹、蛤等攝??；禁酒；多飲水，保持每日尿量在2000 mL以上；避免勞累、精神緊張、受潮受涼、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素；不使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿劑、阿司匹林等。對照組口服秋水仙堿，首劑0.5～1 mg，其后每小時(shí)0.5 mg，直到下述3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中達(dá)到1個(gè)時(shí)停藥：（1）疼痛和炎癥明顯改善；（2）嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如腹瀉；（3）正常腎功能和肝功能情況下秋水仙堿24 h總量達(dá)到6 mg。此后改為0.5 mg每日1～3次。對于秋水仙堿治療禁忌、無效或不能耐受，或者已發(fā)作數(shù)日的痛風(fēng)則選用吲哚美辛25～75 mg，每6～8小時(shí)1次，每日不超過200 mg，待癥狀減輕后，以每日25 mg，3～4次，連續(xù)2～3 d，然后逐漸減少劑量。觀察組在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加服以四妙散為基本方的中藥湯劑：萆薢30 g，黃柏 12 g，蒼術(shù) 12 g，牛膝 30 g，薏苡仁 30 g，厚樸 12 g，滑石 30 g，甘草 5 g，淡竹葉 15 g，土茯苓 20 g，澤蘭 12 g，丹參 20 g，雞血藤、忍冬藤各30 g。熱盛加龍膽草、紫草；濕重加虎杖；腫甚加車前子、益母草；濕熱傷陰加用生地、玄參，疼痛劇烈加三七、全蝎或蜈蚣。病程長者加桃仁、地龍、紅花各9 g。諸藥混勻，以清水浸泡30 min，煎煮2次，兩煎混勻后分2次飯后30 min口服，每日1劑，7 d為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀完全消失，血尿酸恢復(fù)正常。顯效：癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正?；蛎黠@降低。有效：癥狀緩解，血尿酸有所下降。無效：癥狀無改善，血尿酸無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成，采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組經(jīng)不同治療后效果比較（n）

3 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹和劇痛，約在24～48 h達(dá)到高峰，受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織明顯紅腫、發(fā)熱、劇痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。西醫(yī)多采用對癥治療，以緩解患者疼痛癥狀為主，首選秋水仙堿口服和（或）加用非甾體類抗炎藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因正氣不足、陰陽失調(diào)或過食膏粱厚味，濕濁內(nèi)生，運(yùn)化失調(diào)，致濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)經(jīng)絡(luò)，復(fù)因飲食勞倦、感受外邪，風(fēng)邪外壅，里氣不宣，郁而生熱，流注肢體、筋脈、關(guān)節(jié)而發(fā)?！兜は姆ā分姓J(rèn)為本病因于疾風(fēng)、熱風(fēng)、濕邪、血虛而致。李東垣則認(rèn)為痛風(fēng)多屬血虛，然后寒熱得以侵之所致。在中醫(yī)學(xué)各醫(yī)籍中，稱該病為“痛風(fēng)”、“走注風(fēng)”、“痛痹”、“風(fēng)熱痹”等。 治療以祛風(fēng)清熱利濕，調(diào)理氣血為原則。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用以四妙，方中蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、六一散、淡竹葉、土茯苓清熱利濕健脾；重用雞血藤、忍冬藤活血補(bǔ)血、祛風(fēng)清熱；丹參、澤蘭活血化瘀；桃仁、地龍、紅花活血通絡(luò)。如此中西藥合用有相得益彰之效。

筆者分別采用中西醫(yī)結(jié)合和單純運(yùn)用西醫(yī)方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效率高于單純西醫(yī)治療者。說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者癥狀緩解快，效果更好。

［1］姚鳳祥，麻世跡，陳陽.現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：381.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：129.

［3］黃泰康，陳德濟(jì).中國風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技，2003：143.