莫建強

（江蘇省南京市下關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

急性嵌頓痔是肛腸科急癥，既往多以保守治療后再手術(shù)治療，患者病程長，痛苦重。筆者采用肛墊懸吊術(shù)急診手術(shù)合痔瘺熏洗劑治療急性嵌頓痔，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年至2009年江蘇省南京市下關(guān)醫(yī)院肛腸科收治的急性嵌頓痔患者65例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除手術(shù)禁忌癥，隨機分為兩組。觀察組34例，男性24 例，女性 10 例；平均年齡（46.10±8.20）歲；病程 1～3 d。 對照組31例，男性 22例，女性 9例；平均年齡（48.25±9.10）歲；病程 1～3 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后均急診手術(shù)。（1）觀察組行肛墊懸吊術(shù)?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉。內(nèi)痔部分：①指法擴肛至4指以上，盡可能將內(nèi)痔復(fù)位；②于齒狀線上方1.5 cm處，用小紋鉗提起內(nèi)痔痔核，同位齒狀線上方1 cm處U型切開直腸黏膜，徹底清除血栓，切斷Treitze肌，向內(nèi)痔核方向剝離，切口兩側(cè)組織剝離略高些，可使待鉗夾內(nèi)痔組織呈柱狀，用長止血鉗沿直腸縱軸方向鉗夾內(nèi)痔痔核及其上方黏膜1～2 cm，用圓針帶4-0強生薇喬縫線鉗下“8”字縫合1針，結(jié)扎痔核及其上方1～2 cm黏膜，切除遠(yuǎn)端痔核，以結(jié)扎處為頂點，將齒狀線上方黏膜荷包縫合以懸吊肛墊，同法處理其他內(nèi)痔，切口間保留0.5 cm以上黏膜橋，結(jié)扎點應(yīng)避免在同一平面上。外痔部分：①外痔明顯處肛緣外皮膚作小V型切口，剝離至齒狀線下0.5 cm，徹底清除血栓及曲張靜脈團和纖維組織，同法處理其他外痔，切口間保留0.5 cm以上皮橋，切口不縫合以利引流；②術(shù)畢肛門緊小者，予內(nèi)括約肌部分松解術(shù)。（2）對照組單純混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉。用組織鉗提起外痔皮瓣向肛內(nèi)作一菱形切口，鈍性加銳性剝離痔核，徹底清除血栓至齒狀線上0.5 cm，彎鉗鉗夾內(nèi)痔基底，帶7號線圓針于鉗下貫穿8字縫扎，剪除痔殘端，止血，切口開放引流，同法處理其他混合痔。兩組術(shù)后按肛腸科護理常規(guī)，24 h后排便，應(yīng)用抗生素3～5 d，排便困難者予通便，止痛處理，每日換藥1次。觀察組痔瘺熏洗劑熏洗坐浴每日2次，大便后加做1次；對照組1︰5000高錳酸鉀坐浴每日2次，大便后加做1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：癥狀及陽性體征消失，痔核消失。顯效：癥狀及陽性體征明顯改善，痔核基本消失。有效：癥狀及陽性體征改善，痔核縮小。無效：癥狀及陽性體征無變化。復(fù)發(fā)：內(nèi)痔突出肛外，還納困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組愈顯率略高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 見表2。結(jié)果示觀察組術(shù)后7 d并發(fā)癥總體發(fā)生率及3年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組 （P＜0.05或 0.01）。

表2 兩組術(shù)后7 d并發(fā)癥及3年復(fù)發(fā)率比較n（%）

3 討 論

嵌頓痔屬中醫(yī)學(xué)“翻花痔”范疇，發(fā)病急，肛門劇痛，肛緣充血水腫，痔核突出肛外而不能還納。既往多有Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔病史，由于負(fù)重過勞，嗜辣飲酒，便秘努掙，劇烈咳嗽等誘因引起。因突出痔核無法還納，肛門括約肌痙攣使痔核靜脈血流受阻而動脈血持續(xù)輸入，痔核在短期內(nèi)體積迅速增大，致使動脈血管被壓閉，形成數(shù)量不等的血栓，局部腫脹淤血嚴(yán)重，數(shù)日后痔核黏膜糜爛壞死，甚至感染。本組患者均在發(fā)病3 d內(nèi)急診手術(shù)。

肛墊懸吊術(shù)結(jié)扎痔核及其上方1～2 cm黏膜，結(jié)扎痔蒂平面高，便于懸吊肛墊，且可縫扎痔上血管，減少痔的復(fù)發(fā)。術(shù)中注意：Treitze肌切除要完全，這是懸吊成功的關(guān)鍵。齒狀線上黏膜切口行荷包縫合收提，可使下移肛墊恢復(fù)上移約1～2 cm。懸吊縫扎用4-0可吸收強生薇喬縫線，可減少肛內(nèi)異物感，并具有無菌致炎作用，可強化粘連固定肛墊［3］。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，只是切除內(nèi)外痔，不能解決肛墊下移的病理狀態(tài)，極易導(dǎo)致痔的復(fù)發(fā)，且對齒線組織損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多。肛墊懸吊術(shù)將脫垂肛墊復(fù)位，并在手術(shù)中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達(dá)到術(shù)后不影響或少影響精細(xì)控便能力的目的［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔的發(fā)生多因熱毒蘊結(jié)，瘀血阻滯而成，手術(shù)可致筋肉損傷，血溢脈外而見創(chuàng)面出血、疼痛。痔瘺熏洗劑由荔枝核 30 g，魚腥草 30 g，虎杖 30 g，生大黃 15 g，五倍子 15 g組成。方中虎杖、魚腥草清熱解毒，生大黃止血活血，荔枝核理氣止痛，五倍子收斂固澀，借其蒸騰之氣熏蒸患處，再坐浴浸泡，藥力熱力直接作用病變部位，使氣血流暢，達(dá)到清熱除濕，活血消腫，止血止痛，收斂固澀的功效。

綜上所述，肛墊懸吊術(shù)配合痔瘺熏洗劑治療急性嵌頓痔具有解除痛苦快，減少術(shù)后并發(fā)癥和減低術(shù)后復(fù)發(fā)率的作用。

［1］范廷良.綜合治療嵌頓痔 82 例［J］.山西中醫(yī)，2005，21（5）：17-18.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

［3］姚健，王順和，牛蘇劍，等.消痔靈注射聯(lián)合懸吊術(shù)治療脫垂性痔32 例體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2005，11（2）：146.

［4］傅傳剛.痔手術(shù)治療的術(shù)式演變［J］.中國適用外科雜志，2001，21（11）：686-688.