阮冉

（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)441000）

妊娠劇吐是指少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命的一種疾病，是婦科常見病，病因尚不明確，目前多認(rèn)為其與血中HCG水平升高有關(guān)。嚴(yán)重的嘔吐不能進(jìn)食，影響了孕婦的日常工作及休息，甚至并發(fā)Wernick’s腦病危及母胎生命安全。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃郁熱型妊娠劇吐，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月至2011年6月襄陽(yáng)市中醫(yī)院住院治療的患者78例，隨機(jī)分為治療組48例與對(duì)照組30例，其中治療組平均年齡28.7歲，對(duì)照組平均年齡29.0歲。兩組患者在年齡、孕次、孕周、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定：停經(jīng)6～12周，出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物，患者明顯消瘦，極度疲乏，體質(zhì)量下降，皮膚黏膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重增加，尿酮體（+）～（+++），血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，壓積上升，血紅蛋白增高，二氧化碳結(jié)合力正?；蛏韵陆?，血鉀濃度正常或降低。排除消化道及顱腦病變所致。B超檢查確診宮內(nèi)妊娠活胎。

1.3 治療方法 對(duì)照組每日靜脈補(bǔ)液、能量支持治療，輸液中加入維生素C、維生素B6、氯化鉀，同時(shí)肌注維生素B1，酌情補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中藥黃連10 g，黃芩15 g，制半夏9 g，干姜9 g，生姜6 g，竹茹12 g，甘草3 g，茯苓15 g。若夾痰飲加白術(shù)15 g，陳皮15 g，砂仁6 g；若素有墮胎史加杜仲15 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g；若吐下甚加玉竹12 g，麥冬12 g，石斛12 g，去茯苓。每日1劑，水煎取汁分服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［2］。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)，飲食恢復(fù)正常；尿酮體陰性。好轉(zhuǎn)：嘔吐癥狀減輕或消除，但停藥后又見復(fù)發(fā)；尿酮體改善。未愈：嘔吐諸癥均無(wú)改善或加重，或行手術(shù)終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPASS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠嘔吐是妊娠早期最常見的疾病，發(fā)病率為0.35%～0.47%［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠劇吐發(fā)生酮尿癥者，所生后代的智力較低［4］。故妊娠劇吐的有效治療不僅對(duì)維持正常妊娠有重要意義，而且對(duì)減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生也有積極作用。目前對(duì)該病仍沒(méi)有特異治療方法 ，西醫(yī)對(duì)癥支持治療雖易奏效，但停止輸液后易復(fù)發(fā)，而輔以中藥治療效果更佳。

妊娠劇吐屬中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”、“阻病”等范疇。本病最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》。嘔吐病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。主要發(fā)病機(jī)制為沖脈之氣上逆，胃失和降所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，沖脈為十二經(jīng)之海，是全身氣血運(yùn)行之要沖，孕后胎元初凝，血聚于下以養(yǎng)胎，經(jīng)閉血海不瀉，沖脈之氣較盛，上逆犯胃，胃氣不降。加之脾胃虛弱，運(yùn)化功能失職，痰濕內(nèi)生，隨沖氣上逆為害；或素體肝旺，孕后情志抑郁，郁怒傷肝，肝火夾沖氣上逆而致嘔吐。肝膽互為表里，膽熱液泄則嘔酸吞苦。本病的形成總以“胃虛肝旺”為主。方中以黃連為君，黃連性寒味極苦，為抑肝降逆、和胃止嘔之要藥；制半夏、生姜《金匱要略》謂之小半夏湯，是中醫(yī)止嘔方之祖。半夏苦辛溫燥，化痰降逆和胃；生姜被金元時(shí)代名醫(yī)李東垣稱為“嘔家圣藥”，能溫胃散寒，和中降逆，尚能解半夏之毒；干姜溫中散寒，質(zhì)重可入三焦，重點(diǎn)在中下焦，散中焦虛寒；黃芩瀉火以安胎元；茯苓甘淡滲濕鍵脾，助半夏之化痰；竹茹清熱滋陰安胎止嘔；甘草調(diào)和諸藥。全方寒熱并用，溫中而不劫陰，清熱而不傷胃，補(bǔ)而不滯，清中有溫，共奏抑肝和胃、降逆止嘔之效，使肝胃得和、逆氣得降則嘔自平。

另外，在治療過(guò)程中，中藥服用方法 很關(guān)鍵，應(yīng)采用少量多次、在不易嘔吐的時(shí)段服藥。若患者藥液難以入咽，可采用中藥?kù)F化吸入，也能達(dá)到同樣治療效果。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：149.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：109.

［4］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：319-321.