梁淑賢 霍正娟 鄒麗燕 王鳳榮 王月梅 韓麗娜

靜脈穿刺是一種創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，會(huì)不同程度的對(duì)皮下組織及神經(jīng)造成損傷，使患者感覺(jué)疼痛，影響患者的舒適。為了減輕患者的痛苦，作者對(duì)臨床部分接受靜脈穿刺治療的患者進(jìn)行深入研究，根據(jù)影響靜脈穿刺疼痛的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得良好效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

篩選自2010～2011年在我院接受治療的結(jié)核病住院患者200例，年齡15～70歲，男120人，女80人。選用同一廠家、同一批號(hào)、同一型號(hào)針頭為患者進(jìn)行外周靜脈穿刺，觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，操作完畢后詢(xún)問(wèn)患者疼痛的感覺(jué)。

2 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

2.1 外周靜脈穿刺的部位 手背靜脈是臨床上外周靜脈常用的穿刺部位之一，手臂靜脈豐富，管徑也較粗，適合于靜脈穿刺。

2.2 相應(yīng)的護(hù)理措施

2.2.1 護(hù)理人員的心理調(diào)適 護(hù)理人員要積極運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)節(jié)自我，穩(wěn)定自我，提高自己的心理素質(zhì)，能順利排除靜脈穿刺中產(chǎn)生的各種心理障礙，避免在工作中精力不集中而導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2.2 患者的心理護(hù)理 對(duì)于初次接受靜脈穿刺或痛覺(jué)敏感的患者，護(hù)理人員要把物品準(zhǔn)備齊全，態(tài)度和藹，舉止大方，運(yùn)用語(yǔ)言技巧創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍。消除患者緊張、恐懼心理，提高患者的信任感從而提高疼痛閾值。對(duì)于靜脈顯現(xiàn)不明顯或長(zhǎng)期接受靜脈穿刺破壞較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員不要講患者的靜脈不利于穿刺類(lèi)的語(yǔ)言，要用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言講述同類(lèi)患者穿刺成功的病例，避免患者產(chǎn)生緊張心理。在向患者講解輸液的相關(guān)知識(shí)時(shí)，有意識(shí)地分散患者的注意力，在短暫的交談中熟練輕巧地完成靜脈操作，以減輕患者的疼痛。

2.2.3 選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课?靜脈穿刺既要求準(zhǔn)確，命中率高，又要求避開(kāi)神經(jīng)，減少痛苦。所以護(hù)理人員就要了解手背的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，選擇合適的穿刺部位，以達(dá)到減輕疼痛的目的。盡量在“乏神經(jīng)區(qū)”選擇靜脈進(jìn)行穿刺。

2.2.4 做好穿刺靜脈的準(zhǔn)備 操作前:護(hù)理人員在選擇血管時(shí)，應(yīng)迅速準(zhǔn)確地判斷出所要進(jìn)行穿刺的血管。盡量減少選擇血管的時(shí)間，避免因選擇血管的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而使患者對(duì)護(hù)理人員的操作水平產(chǎn)生疑慮，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，而降低患者的疼痛閾值。

在選擇血管時(shí)，若血管充盈不明顯，盡量不要拍打手背，特別是手背已經(jīng)進(jìn)行過(guò)穿刺的患者，疼痛感覺(jué)非常明顯，(患者主訴)為減輕患者的疼痛，選擇反復(fù)松握拳或操作者用手揉搓的方法，使穿刺的靜脈充盈。

操作時(shí)臨床護(hù)理人員在進(jìn)行手背靜脈穿刺時(shí)，系止血帶后囑患者松握拳，實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的握拳方式。指導(dǎo)患者穿刺手背、手指并攏向手心彎曲(大拇指除外)，這樣力的方向就發(fā)生了改變，由四周方向改為前后2個(gè)方向，這種握拳方式使皮膚繃緊又不會(huì)壓扁血管，使血管很好地充盈，而易于穿刺的成功，減輕患者穿刺的疼痛。

3 護(hù)理效果

通過(guò)反饋，接受靜脈穿刺操作的200例患者中，無(wú)疼痛者69例，占34.5%;疼痛感覺(jué)不明顯者116例，占58%;疼痛者12例，占6%;因疼痛敏感者3例，占1.5%。

4 討論

4.1 做好穿刺前的心理準(zhǔn)備 護(hù)理人員良好的工作態(tài)度及行為語(yǔ)言，扎實(shí)的業(yè)務(wù)理論知識(shí)、較強(qiáng)的溝通能力，能消除靜脈穿刺時(shí)患者的緊張恐懼心理，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，使患者能積極配合護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)而減輕患者靜脈穿刺時(shí)的疼痛。操作前護(hù)理人員評(píng)估患者。了解心理狀態(tài)，選擇患者感興趣的話(huà)題，分散他們的注意力。另外，護(hù)理人員嫻熟的技術(shù)操作、穩(wěn)重大方的舉止，沉著冷靜的態(tài)度，對(duì)第一次靜脈注射患者尤為重要。

4.2 選擇靜脈方面 護(hù)理人員了解外周如手背靜脈與皮神經(jīng)的分布及兩者之間的關(guān)系，選擇彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定、相對(duì)較粗直的手臂部靜脈。盡量不在關(guān)節(jié)、有瓣膜、有穴位處的靜脈進(jìn)針，并盡可能地在乏神經(jīng)部位進(jìn)行穿刺，減少靜脈穿刺時(shí)針頭對(duì)皮神經(jīng)的損傷，減輕患者靜脈穿刺時(shí)的疼痛。

4.3 穿刺方面 傳統(tǒng)穿刺法:通過(guò)適當(dāng)?shù)男袨樽o(hù)理干預(yù)，使患者靜脈穿刺時(shí)靜脈能很好的充盈顯現(xiàn)，護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，采用直刺的方法進(jìn)行穿刺，減少了針頭在皮下穿行對(duì)皮下神經(jīng)組織的損傷，減輕靜脈穿刺時(shí)的疼痛。

由此說(shuō)明，護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，患者所產(chǎn)生疼痛與患者的心理狀態(tài)、護(hù)理人員操作有密切的關(guān)系。臨床實(shí)踐證明，對(duì)影響靜脈穿刺疼痛的因素，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，能減輕患者靜脈穿刺時(shí)的疼痛，值得廣大同仁交流。