金焰

腸內(nèi)營養(yǎng)以其符合生理狀態(tài)、對技術(shù)和設(shè)備的要求較低、使用簡單、易于臨床管理、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，已越來越多地應(yīng)用于臨床，是胃癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持的首選途徑，能促使患者盡快恢復(fù)。我院2010年1月至2011年5月收治93例胃癌患者，術(shù)前經(jīng)鼻留置腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得較好效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組93例，其中男60例，女33例;年齡28～81歲，平均年齡52.3歲;手術(shù)86例為胃癌根治術(shù)，7例為全胃切除術(shù)。除1例發(fā)生吻合口瘺住院32 d痊愈出院外，余92例術(shù)后均順利康復(fù)出院。置管時(shí)間最長28 d，最短5 d，平均11.2 d。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程

1.2.1 置管前護(hù)理 置管前充分評(píng)估患者的心理及生理狀態(tài)，向患者解釋置胃管、腸營養(yǎng)管的作用和早期腸內(nèi)營養(yǎng)的意義，介紹具體的實(shí)施方法，講明置管過程中及腸內(nèi)營養(yǎng)期間可能出現(xiàn)的不適癥狀、處理措施與配合方法，以減輕患者緊張、恐懼心理，取得患者積極配合。

1.2.2 置管方法及固定 本組病例均采用德國進(jìn)口腸營養(yǎng)管CH-FR12，120 cm，通用漏斗接頭，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，無毒，無菌，無熱源，為聚氨酯材料制成。術(shù)前30 min，用少量石蠟油潤滑鼻腸管后按插胃管的辦法經(jīng)鼻腔插入胃，連同內(nèi)導(dǎo)絲固定于面頰部，同法放置胃腸減壓管一根，術(shù)中完成吻合后，手術(shù)醫(yī)生引導(dǎo)由巡回護(hù)士將鼻腸管緩慢送入，送達(dá)吻合口遠(yuǎn)端十二指腸或空腸內(nèi)，插入深度以超過吻合口遠(yuǎn)端20 cm為標(biāo)準(zhǔn)，抽出金屬導(dǎo)絲，固定鼻腸管于面頰部，胃管術(shù)端置入殘胃內(nèi)或空腸輸入袢以減壓，同法固定胃管于面頰部，并做好標(biāo)識(shí)，注明名稱及留置日期。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注 根據(jù)患者情況盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后第1天經(jīng)鼻腸管輸入生理鹽水注射液500 ml，術(shù)后第2天輸入生理鹽水注射液500 ml+能全力500 ml，術(shù)后第3天及以后輸入生理鹽水注射液500 ml+能全力1500～2000 ml。溫度在37℃ ～39℃之間。采用營養(yǎng)輸注泵或輸液泵勻速輸注，也可將生理鹽水注射液和能全力用輸液器串滴(除去輸液器上過濾裝置)。指導(dǎo)患者及家屬不要牽拉鼻腸管，防止滑脫及扯脫，不得隨意調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度。術(shù)后第6～8天開始經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食量由少到多，根據(jù)進(jìn)食量逐漸減少經(jīng)鼻腸管輸人量，鼻腸管保留至術(shù)后第9～13天，如無胃排空功能障礙及吻合口瘺可予拔除，有上述并發(fā)癥者則保留至并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或愈合后拔除。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 置鼻腸管前，首先向患者及家屬詳細(xì)介紹鼻腸管作用、腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，告知輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法;評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對不同心理問題給予耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo);介紹同種疾病治愈成功的病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

2.2 鼻腸管護(hù)理

2.2.1 妥善固定 防止脫管是順利實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的關(guān)鍵。面頰部用彈性膠布固定;進(jìn)行各種操作及翻身時(shí)妥善放置鼻腸管，防止?fàn)坷?、脫?準(zhǔn)確記錄鼻腸管置入長度，每班床頭交接，如有脫出立即匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

2.2.2 保持鼻腸管通暢 每次輸注前首先滴入50 ml溫生理鹽水，確認(rèn)鼻腸管無堵塞和位置正確后，再輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。輸注完畢用50 ml溫生理鹽水沖洗鼻腸管，以防堵塞。本組病例發(fā)生3例堵管，用注射器反復(fù)鼻腸管內(nèi)注射5%碳酸氫鈉5 ml后通暢。

2.2.3 拔管護(hù)理 術(shù)后2～3 d胃腸功能恢復(fù)、無腹脹即可拔除胃管，拔胃管時(shí)動(dòng)作輕柔，按壓好鼻腸管，以免同時(shí)拉出。本組無誤拔鼻腸管發(fā)生。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度過快、溫度較低時(shí)患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀和咽喉部不適感，少數(shù)可出現(xiàn)營養(yǎng)液反流、誤吸［2］。本組13例出現(xiàn)腹脹、7例出現(xiàn)腹瀉。我們采用電子加溫器加溫，使?fàn)I養(yǎng)液溫度控制在37～39℃;減慢營養(yǎng)液輸注速度，控制在20～24 h內(nèi)輸完;營養(yǎng)液與生理鹽水混滴時(shí)，注意腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度、溫度和輸注速度，癥狀緩解。腸內(nèi)營養(yǎng)輸入時(shí)取半坐臥位或坐位，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，以減少反流或誤吸。留置營養(yǎng)管期間大部分患者有咽喉部不適感，給予口含潤喉片或霧化吸入后緩解。

2.4 口腔護(hù)理 協(xié)助患者用溫開水漱口，口腔護(hù)理2次/d;注意保持另一側(cè)鼻孔通暢，避免或減少張口呼吸所致的口咽干燥等不適;口唇干裂者可外涂唇油或石蠟油。

3 結(jié)果

本組病例中，有13例出現(xiàn)腹脹、7例出現(xiàn)腹瀉、5例出現(xiàn)惡心無嘔吐，經(jīng)調(diào)整輸注速度、濃度、溫度后，癥狀消失。有1例因吻合口瘺停腸內(nèi)營養(yǎng)給予TPN，住院32 d痊愈出院。其余92例術(shù)后均康復(fù)出院。

4 小結(jié)

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促使患者腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，且費(fèi)用低廉，是經(jīng)濟(jì)、有效的術(shù)后營養(yǎng)支持方案［3］。胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)可滿足機(jī)體代謝需要，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］馬玉琴.胃癌切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，7(3):361-362.

［2］薛秀麗，于長穎.胃癌切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(24):8-9.

［3］龔龍波，夏紅，呂孝鵬，等.賁門癌術(shù)后經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(21):3701-3703.