董瑩

腹水是臨床常見病癥，為多種病因所致，超聲引導下腹腔置管術作為診斷腹水原因的一種特殊手段，越來越廣泛應用于臨床。本研究對52名進行超聲引導下腹腔穿刺置管術的腹腔積液患者進行分析，旨在該技術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年10月52例腹水原因待查患者，男37例，女15例，年齡22～68歲，平均44.3歲。經(jīng)超聲檢查均有不同程度的大網(wǎng)膜增厚及腹腔積液。所有患者術前均簽署深靜脈穿刺置管術知情同意書。

1.2 儀器 采用阿洛卡3500彩超多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，凸陣穿刺探頭。福尼亞一次性使用單腔中心靜脈導管。

1.3 方法 患者穿刺前均需測定血小板計數(shù)、凝血酶原時間，囑患者空腹。穿刺前排盡尿液，平臥于床上，常規(guī)消毒，鋪巾。用穿刺探頭確定穿刺部位，左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，抽出腹水后，拔出針芯，引入導絲約10～20 cm，拔出穿刺針，沿導絲置入中心靜脈導管約10～15 cm后拔出導絲，超聲確認引流管位于腹腔積液內并且回流通暢后，將引流管用敷貼固定于皮膚上，加蓋無菌紗布，接引流袋引流，調節(jié)控制夾，控制引流速度，記量并送檢。

2 結果

52例患者中均一針穿刺成功，成功率為100%，無局部血腫及腸管損傷等并發(fā)癥。結果顯示超聲定位下腹腔穿刺置管術成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)盲穿方法，并且可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

惡性腹水主要特點是腹水中有許多密集分布的大點狀回聲，有時可呈碎片狀，腹水渾濁，血性腹水中的點狀同聲呈球形并互相聚集流動呈帶狀，另外化膿性腹膜炎及結核性腹膜炎在腹水中也可出現(xiàn)點狀回聲。肝性腹水多位于上腹，大量腹水占據(jù)整個腹腔，而無腹膜增厚，無纖維組織增生和粘連，液性暗區(qū)透聲較好，腸管分布均勻。腹水中含纖維蛋白不多故不致引起腹腔內黏連，當腸腔積氣多且腸管無明顯黏連時出現(xiàn)腸管漂浮征，膽囊壁水腫，呈雙邊增厚。常伴有肝硬化，肝臟體積縮小，肝包膜呈鋸齒狀，實質增強不均勻等［1］。

超聲引導下腹腔穿刺置管術對于不明原因的腹水可以達到病因和病理學診斷，是一種非常有效最直接的診斷方法［2-3］。超聲引導下腹腔穿刺置管術具有簡便安全，顯像實時直觀，創(chuàng)傷小，可重復操作等優(yōu)點。可在穿刺前進行初步的評估選擇，確定最佳穿刺部位，穿刺方向、角度和深度，有利于操作者準確的將穿刺針置入腹腔，大大提高操作者一次穿刺置管成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲引導下增厚的大網(wǎng)膜穿刺活檢，不但能鑒別良惡性腹水，而且可以鑒別原發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤、腫瘤的來源等，對患者損傷小、安全、費用不高，臨床上操作簡單，敏感性、特異性高，診斷準確。是臨床上原因不明的腹水、大網(wǎng)膜原因不明增厚診斷的最直接有效地方法。

［1］李海英.80例腹水的超聲診斷及其聲像圖分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(17):98.

［2］HoL M，Thomas J，F(xiàn)ine SA，et a1.Usefulness of sonographic guide during percutaneous biopsy of mesenteric masses.AJR，2003，180(6):1563-1566.

［3］Chomw KM，Chow VC，Szetoc C.Indication for peritoneal biopsy in tuberculous peritonitis.Am J Surg，2003，185(6):567-573.