王艷 楊英

我院是一所三甲綜合醫(yī)院，門(mén)診是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院的前沿陣地，是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口。因每天輸液量較大，做好門(mén)診注射室護(hù)理工作對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量故顯得尤為重要。這就要求護(hù)理人員不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精湛的技術(shù)、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力，而且要有全面的知識(shí)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理分析問(wèn)題的能力。在工作中積累了不少經(jīng)驗(yàn)，先做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門(mén)診輸液量較大，注射室配備12名護(hù)士，每天輸液人次平均在200人次以上，護(hù)理人員大部分是因年齡偏大，從臨床一線調(diào)到注射室，她們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，急救能力強(qiáng)。平均年齡在49歲左右。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格查對(duì)制度，實(shí)行簽名負(fù)責(zé)制 ①分工明確，將護(hù)士分成輸液組、皮試組，配藥組、每組2～3人，在每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。②收到輸液治療單時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)制度，如有字跡不清?？床磺逅幬锩Q或劑量，漏寫(xiě)藥物劑量或?qū)λ幬飫┝坑幸蓡?wèn)的不能主觀判斷，應(yīng)與門(mén)診醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方給注射。［1］需做皮試時(shí)，認(rèn)真詢問(wèn)過(guò)敏史及其他病史，方可皮試，皮試后需兩人共同觀察結(jié)果，雙方簽字后方能輸液。③配藥護(hù)士要嚴(yán)格三查七對(duì)，按醫(yī)囑取出液體后，查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂痕，有無(wú)混濁沉淀后，將輸液膠貼按醫(yī)囑抄好后貼到輸液瓶上，經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤后，遵醫(yī)囑按操作程序加藥，加藥后簽字。④輸液護(hù)士輸液前，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者姓名，藥名，有無(wú)過(guò)敏史及其他病史，方可輸液。輸液后再次核對(duì)，掛輸液卡，簽操作者姓名，滴數(shù)，并囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。如需要多瓶輸液時(shí)，告知患者輸幾瓶液體，并不要隨意調(diào)換座位。更換下一瓶液體時(shí)，嚴(yán)格三查七對(duì)，并在輸液卡上簽名。

1.2.2 注重與患者的溝通交流 門(mén)診輸液工作量大，易發(fā)生醫(yī)患糾紛，在門(mén)診輸液護(hù)理過(guò)程中，有時(shí)只注意護(hù)理技術(shù)的操作，而忽略了與患者及家屬溝通交流，往往無(wú)意間一句話、一個(gè)細(xì)微動(dòng)作都容易產(chǎn)生誤解引發(fā)患者與護(hù)士間的沖突。另外，部分患者對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)要求高，做不到“一針見(jiàn)血”也容易引發(fā)糾紛。自我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，要求每位護(hù)士外樹(shù)形象，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，患者至上，苦練基本功，注重與患者的溝通交流，近兩年來(lái)，護(hù)士滿意度大幅提升，投訴率明顯下降。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，規(guī)范輸液流程 輸液反應(yīng)是輸液過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，這就要求護(hù)士采取嚴(yán)格消毒和無(wú)菌操作，各項(xiàng)操作前、后按照六步洗手法嚴(yán)格洗手，規(guī)范洗手是控制感染的重要環(huán)節(jié)［2］。注意藥物的配伍禁忌。在配藥、穿刺、拔針等環(huán)節(jié)嚴(yán)格規(guī)范操作，靜脈穿刺不成功，未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈引起輸液反應(yīng)［3］，所以一旦穿刺不成功應(yīng)立即更換針頭。治療室每日用含氯消毒劑擦拭室內(nèi)各種臺(tái)面及地面，空氣消毒劑每日消毒兩次，每月治療室細(xì)菌檢測(cè)一次，減少治療室及輸液間人員流動(dòng)。大大降低了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.4 注重健康宣教，張貼溫馨提示 注射室不僅是輸液場(chǎng)所，也是醫(yī)院健康宣教的窗口，張貼溫馨提示，如常見(jiàn)輸液反應(yīng)的有關(guān)知識(shí)，青霉素過(guò)敏性休克的有關(guān)知識(shí)等，當(dāng)患者遇到有關(guān)健康宣教及疾病預(yù)防等問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心根據(jù)患者提出的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，為患者消除或減輕生活中影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

通過(guò)幾年來(lái)的實(shí)踐，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群護(hù)理安全意識(shí)的教育和考核，強(qiáng)化查對(duì)制度，認(rèn)真觀察每一位患者輸液前、中、后的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，爭(zhēng)取以最短的時(shí)間搶救患者。為患者的生命贏得寶貴時(shí)間，大大提升了患者的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

3.1 在當(dāng)今社會(huì)，服務(wù)作為一種競(jìng)爭(zhēng)手段所得到的重視程度在不斷提高，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［4］護(hù)士要具備崇高的醫(yī)療職業(yè)道德，在工作過(guò)程中要有愛(ài)心、同情心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，同時(shí)還要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，及時(shí)準(zhǔn)確解答患者及家屬的相關(guān)疑問(wèn)，提高患者的滿意率。

3.2 護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則在操作過(guò)程中按照門(mén)診輸液的要求仔細(xì)做好“三查七對(duì)”，在輸液任務(wù)繁重時(shí)，做到情緒穩(wěn)定，忙而不亂，不能心存僥幸，要認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一件事。

3.3 由于門(mén)診輸液患者多，護(hù)士觀察范圍有限，因此容易出現(xiàn)輸液速度快的現(xiàn)象［5］。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，爭(zhēng)取巡視一趟兼顧幾項(xiàng)護(hù)理操作，達(dá)到事半功倍的效果。對(duì)于門(mén)診患者，護(hù)士不單是治療護(hù)理，而應(yīng)細(xì)致觀察病情變化、輸液反應(yīng)和輸液故障等。平時(shí)積極協(xié)同醫(yī)生做好各類搶救工作，不斷積累各種急救經(jīng)驗(yàn)，便于巡視過(guò)程中遇到緊急情況立即采取有效措施，如:關(guān)掉輸液器、給予一定濃度的氧氣、合適的體位、抗過(guò)敏藥、強(qiáng)心藥等，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。

3.4 護(hù)士要掌握一定的工作方法和技巧門(mén)診護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中要始終保持良好的精神狀態(tài)和穩(wěn)定的心理情緒，同時(shí)要掌握一定的工作方法和技巧，讓患者及家屬滿意。

［1］ 李清華，耿榮，宋紅艷.兒科門(mén)急診輸液安全管理.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(9):11-12.

［2］ 王玉娟，馬晶，郭玉，等.中心靜脈置管細(xì)菌培養(yǎng)分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6 增刊:345-346.

［3］ 吳惠平，羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004，8:38.

［4］ 江靜云，戴長(zhǎng)娟，郭健.臨床護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知探討.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(7):983-985.

［5］ 袁永清.李春燕.保障門(mén)診病人安全的護(hù)理對(duì)策，中國(guó)護(hù)理管理，2006，6 增刊:16-17.