曹軍

急性腦梗死多見于中老年人群，因致殘率較高嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。納絡酮作為一種阿片受體的阻斷劑，主要廣泛應用于酒精中毒、服用阿片類藥物引起的中毒以及抗休克等的搶救治療。我院采用納洛酮治療急性腦梗死53例，并與50例采用常規(guī)治療方法患者療效進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月我院住院部收治的首發(fā)急性腦梗死患者103例，其中男70例，女33例，年齡56～72歲，平均61.5歲。所有患者均符合腦血管病會計制定的腦梗死診斷標準[1]，同時行CT或MRI確診?；颊甙l(fā)病48 h內(nèi)入院，神經(jīng)功能缺損評分為5～35分。排除嚴重肝腎等主要臟器疾病、發(fā)熱、癌癥和糖尿病患者。103例中，腦部中動脈阻塞72例，前動脈阻塞18例，后動脈阻塞13例。所有患者隨機分為治療組53例和對照組50例，兩組在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分、梗死區(qū)域等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予缺血性腦卒中的常規(guī)治療方法。即利尿劑脫水快速消除腦水腫，對高血壓者給予降壓藥控制血壓，低分子右旋糖酐等促進腦部微循環(huán)，尼莫地平等保護腦細胞，阿司匹林等抗凝治療。治療組在上述治療方法基礎(chǔ)上靜脈滴注納絡酮0.8 mg，每次靜脈滴注時間不得少于6小時，1次/d，兩周一個療程。

1.3 療效評價標準 記錄患者治療前后的血壓、意識狀態(tài)和神經(jīng)功能情況，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分評價療效。其中，基本治愈:病殘程度0級;顯著進步:評分值降低20分以上，病殘程度1-3級;進步:評分值降低8～20分;無變化:評分值減少8分以內(nèi)或增多8分以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行臨床數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)以表示，P＜0.05時組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組53例中，治愈20例，顯效24例，進步9例，總有效率83%;對照組50例中，治愈9例，顯效18例，進步22例，無變化1例，總有效率54%。治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 治療組治療前后的評分為(23.91±4.62)分和(8.92±3.24)分;對照組治療前后的評分為(24.61±3.15)分和(16.13±2.15)分。兩組治療前后的評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組治療后的評分顯著低于對照組治療后的評分(P＜0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性腦梗死處于發(fā)病狀態(tài)時，腦部垂體前葉將會有大量的β-內(nèi)啡肽釋放出來，從而導致心臟和大腦等重要臟器功能受損，也是神經(jīng)元損傷的一個主要原因[2]。納洛酮是屬于是羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體特異性拮抗藥物，可以快速通過血腦屏障，起到阻斷阿片受體拮抗β-內(nèi)啡肽的作用。同時，納絡酮還可以增加大腦血流量，提高腦灌注壓，加快了腦組織血液微循環(huán)速度，有利于緩解梗塞病灶的水腫，保護了神經(jīng)元。由于納洛酮具有促進神經(jīng)細胞蛋白合成，以及延長已經(jīng)受損神經(jīng)元存活的作用[3]。因此，在發(fā)病的第一時間給予納洛酮治療將會起到降低神經(jīng)元受損程度的關(guān)鍵作用。在本組資料中，兩組治療前后療效均有顯著性差異，而治療組治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組治療后的評分，大大提高了患者的生活質(zhì)量?？傊{絡酮可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，是臨床治療急性腦梗死的安全有效的藥物。

[1]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志。1996，29(6):381.

[2]梁建忠.鹽酸納洛酮治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中國神經(jīng)醫(yī)學雜志。2005，7(4):712.

[3]徐軼.鹽酸納洛酮治療腦梗死療效觀察.廣東醫(yī)學，2005，26(3):401-402.