班旭 鞠勝

慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是指口腔黏膜反復(fù)發(fā)作的局限性潰瘍性疾病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、簡(jiǎn)稱口瘡。多發(fā)于口頰，舌邊，齒齦，上腭等處的黏膜。臨床上，屬于常見(jiàn)病，多發(fā)病。因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)痛苦，而給生活、工作帶來(lái)諸多不便，影響生活質(zhì)量。本人根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，以中醫(yī)學(xué)的“口舌生瘡”、“口瘡”的辯證治療方法為基礎(chǔ)，再做以適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的藥物加減變化，臨床收到了很好的療效。

1 病因病機(jī)論述

1.1 傳統(tǒng)理論 在中醫(yī)學(xué)古籍中，對(duì)口瘡的描述和記載很多，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的口腔潰瘍有一些類似，但又不是完全相同的。中醫(yī)學(xué)曾對(duì)口瘡的發(fā)病原因有詳細(xì)的論述。《素問(wèn)·至真要大論》已有“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”，及“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載?！缎盒l(wèi)生總微論方·唇口病論》亦有“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)猓瑒t生瘡瘍”的論述。幼幼集成·口瘡證治》:“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養(yǎng)育過(guò)溫，心脾積熱熏蒸于上，以成口瘡?！?/p>

1.2 臨床經(jīng)驗(yàn) 臨床認(rèn)為慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的主要發(fā)病原因就是火，但需要分清火的虛實(shí)，即在臨床治療中，［1］最首要的是辨別病癥的虛實(shí)，進(jìn)而與辨臟腑，辯病與辨證相結(jié)合。實(shí)者，多為心脾積熱所致。因手少陰之經(jīng)脈通于舌，足少陰之經(jīng)脈通于口，故心脾二經(jīng)有熱，則口舌最易生瘡。表現(xiàn)為潰瘍周?chē)r紅，疼痛較明顯，口臭，口渴，溲黃或便秘。其中，偏脾胃積熱者，潰瘍較多，或有黏膜糜爛，周?chē)食嗌?，疼痛明顯，口臭尿黃或便秘。舌紅，苔黃，或膩，脈弦滑或數(shù)。偏心火上炎者，舌上糜爛或潰瘍，色紅疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌紅尖赤，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療以清熱瀉火，生肌療瘡。方用涼膈散加減。虛者，多為肝腎不足所致。肝腎虛損，陰液虧耗，以致水不制火，虛火上炎而發(fā)為口瘡。表現(xiàn)口腔潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲顴紅，煩熱，口干不渴，舌淡紅苔少或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。治療以［2］清熱養(yǎng)陰，引火歸元。方用交泰丸加減。

2 典型病案

2.1 病案 陳某某，男，26歲，2009年2月來(lái)診。主訴口瘡反復(fù)發(fā)作2年，加重1個(gè)月，口腔疼痛，進(jìn)食不便。來(lái)診時(shí)，口唇，頰部，舌體，上腭均可見(jiàn)多處潰瘍，口腔黏膜鮮紅，灼熱疼痛，進(jìn)食加劇，口唇腫脹，口臭口苦，大便秘結(jié)，小便色黃;舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊咂剿厥仁承晾保嬀?，吸煙史;排便不暢，口渴，易發(fā)脾氣。臨床結(jié)合癥狀及舌脈表現(xiàn)，辯證為心脾積熱型;治療以清熱瀉火，寧瘡止痛;方用:涼膈散加味。用藥:生甘草25 g，升麻15 g，仙鶴草20 g，黃芩15 g，梔子15 g，連翹15 g，胡麻仁10 g，黃連10 g，玄參10 g，生地15 g，元胡15 g，防風(fēng)15 g焦三仙各20 g，并給與梅花點(diǎn)舌丹外擦。口服此藥1周，配合外用藥，并囑其戒煙酒。復(fù)診時(shí)上證減輕goo，雖有疼痛，但進(jìn)食尚可，查:潰瘍面縮小，色不甚鮮紅，大便正常，但仍有口渴，尿黃;舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。上方減胡麻仁，加石斛10 g，麥門(mén)冬15 g，再服1周，來(lái)診時(shí)，潰瘍面僅留有3處，疼痛明顯減輕，大便正常，尿色如常，口唇腫脹消失，仍有口臭，口苦不顯，舌苔轉(zhuǎn)白。上方去黃連，加當(dāng)歸15 g，白及15 g，口腔潰瘍完全愈合。囑患者，戒煙酒，生活規(guī)律，保持大便通暢，注意養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飲食清淡。

2.2 分析 患者素體熱盛，加之不良的飲食及生活習(xí)慣(吸煙飲酒嗜食辛辣)，易導(dǎo)致熱積于體內(nèi)，郁積于心脾，火熱上行，熏蒸口舌，而致口舌黏膜熱腐生瘡，破潰，疼痛難忍。方用涼膈散加味，清泄心脾之熱，并養(yǎng)陰增液，受到較好的療效。

3 治療體會(huì)

3.1 分清虛實(shí) 口瘡多為火熱之證，當(dāng)分清虛實(shí)，青壯年患者多實(shí)證，口瘡劇痛如火灼，口苦口臭，便干尿黃，治當(dāng)清熱瀉火，解毒止痛;老年患者多虛證，其痛隱隱，煙干舌燥，煩熱，舌紅少津，治當(dāng)養(yǎng)陰生津，清降虛火。

3.2 局部治療與整體治療相結(jié)合 除整體辯證之外，因此病證病位在口腔，所以口腔局部用藥也很重要，如，梅花點(diǎn)舌丹，六神丸等，令患者含服，可以起到止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。

3.3 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 食用健康食品，不吃油炸食物，少食辛辣，多吃水果蔬菜，保持大便通暢;不吸煙，不喝酒;注意口腔衛(wèi)生，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，也是預(yù)防口腔潰瘍的重要措施。

3.4 有效中藥

3.4.1 黃芪，補(bǔ)氣固表，有斂瘡生肌收口之功效。用于口腔潰瘍的治療，是一味有效果的藥物?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3.4.2 生甘草，有清熱解毒之功［3］，甘草生用，治咽喉腫痛，消化性潰瘍，癰疽瘡毒，解藥毒及食物中毒?，F(xiàn)代藥理研究表明甘草有類激素樣作用。

3.4.3 生地，養(yǎng)陰生津，以滅虛火，另外大劑量使用可以潤(rùn)腸通便。治療口腔潰瘍的患者，保持大便通暢是非常重要的治療和預(yù)防措施。

［1］ 魏子剛，羅秀莉，張玉榮.中醫(yī)辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010，03:210.

［2］ 宋揚(yáng).應(yīng)用交泰丸治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍.吉林中醫(yī)藥雜志，2011，10:175.

［3］ 中藥大辭典.第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:570.