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        慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中藥治療體會(huì)

        2012-01-23 17:40:24班旭鞠勝
        關(guān)鍵詞:口臭方用心脾

        班旭 鞠勝

        慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是指口腔黏膜反復(fù)發(fā)作的局限性潰瘍性疾病,又稱復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、簡(jiǎn)稱口瘡。多發(fā)于口頰,舌邊,齒齦,上腭等處的黏膜。臨床上,屬于常見(jiàn)病,多發(fā)病。因病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,發(fā)時(shí)痛苦,而給生活、工作帶來(lái)諸多不便,影響生活質(zhì)量。本人根據(jù)本病的臨床特點(diǎn),以中醫(yī)學(xué)的“口舌生瘡”、“口瘡”的辯證治療方法為基礎(chǔ),再做以適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的藥物加減變化,臨床收到了很好的療效。

        1 病因病機(jī)論述

        1.1 傳統(tǒng)理論 在中醫(yī)學(xué)古籍中,對(duì)口瘡的描述和記載很多,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的口腔潰瘍有一些類似,但又不是完全相同的。中醫(yī)學(xué)曾對(duì)口瘡的發(fā)病原因有詳細(xì)的論述。《素問(wèn)·至真要大論》已有“火氣內(nèi)發(fā),上為口糜”,及“諸痛癢瘡,皆屬于心”的記載?!缎盒l(wèi)生總微論方·唇口病論》亦有“風(fēng)毒濕熱,隨其虛處所著,搏于血?dú)猓瑒t生瘡瘍”的論述。幼幼集成·口瘡證治》:“口瘡者,滿口赤爛,此因胎稟本厚,養(yǎng)育過(guò)溫,心脾積熱熏蒸于上,以成口瘡?!?/p>

        1.2 臨床經(jīng)驗(yàn) 臨床認(rèn)為慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的主要發(fā)病原因就是火,但需要分清火的虛實(shí),即在臨床治療中,[1]最首要的是辨別病癥的虛實(shí),進(jìn)而與辨臟腑,辯病與辨證相結(jié)合。實(shí)者,多為心脾積熱所致。因手少陰之經(jīng)脈通于舌,足少陰之經(jīng)脈通于口,故心脾二經(jīng)有熱,則口舌最易生瘡。表現(xiàn)為潰瘍周?chē)r紅,疼痛較明顯,口臭,口渴,溲黃或便秘。其中,偏脾胃積熱者,潰瘍較多,或有黏膜糜爛,周?chē)食嗌?,疼痛明顯,口臭尿黃或便秘。舌紅,苔黃,或膩,脈弦滑或數(shù)。偏心火上炎者,舌上糜爛或潰瘍,色紅疼痛,飲食困難,心煩不安,口干欲飲,小便短赤,舌紅尖赤,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。治療以清熱瀉火,生肌療瘡。方用涼膈散加減。虛者,多為肝腎不足所致。肝腎虛損,陰液虧耗,以致水不制火,虛火上炎而發(fā)為口瘡。表現(xiàn)口腔潰瘍或糜爛,稀散色淡,不甚疼痛,口流清涎,神疲顴紅,煩熱,口干不渴,舌淡紅苔少或有裂紋,脈細(xì)數(shù)。治療以[2]清熱養(yǎng)陰,引火歸元。方用交泰丸加減。

        2 典型病案

        2.1 病案 陳某某,男,26歲,2009年2月來(lái)診。主訴口瘡反復(fù)發(fā)作2年,加重1個(gè)月,口腔疼痛,進(jìn)食不便。來(lái)診時(shí),口唇,頰部,舌體,上腭均可見(jiàn)多處潰瘍,口腔黏膜鮮紅,灼熱疼痛,進(jìn)食加劇,口唇腫脹,口臭口苦,大便秘結(jié),小便色黃;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)?;颊咂剿厥仁承晾保嬀?,吸煙史;排便不暢,口渴,易發(fā)脾氣。臨床結(jié)合癥狀及舌脈表現(xiàn),辯證為心脾積熱型;治療以清熱瀉火,寧瘡止痛;方用:涼膈散加味。用藥:生甘草25 g,升麻15 g,仙鶴草20 g,黃芩15 g,梔子15 g,連翹15 g,胡麻仁10 g,黃連10 g,玄參10 g,生地15 g,元胡15 g,防風(fēng)15 g焦三仙各20 g,并給與梅花點(diǎn)舌丹外擦。口服此藥1周,配合外用藥,并囑其戒煙酒。復(fù)診時(shí)上證減輕goo,雖有疼痛,但進(jìn)食尚可,查:潰瘍面縮小,色不甚鮮紅,大便正常,但仍有口渴,尿黃;舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。上方減胡麻仁,加石斛10 g,麥門(mén)冬15 g,再服1周,來(lái)診時(shí),潰瘍面僅留有3處,疼痛明顯減輕,大便正常,尿色如常,口唇腫脹消失,仍有口臭,口苦不顯,舌苔轉(zhuǎn)白。上方去黃連,加當(dāng)歸15 g,白及15 g,口腔潰瘍完全愈合。囑患者,戒煙酒,生活規(guī)律,保持大便通暢,注意養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,飲食清淡。

        2.2 分析 患者素體熱盛,加之不良的飲食及生活習(xí)慣(吸煙飲酒嗜食辛辣),易導(dǎo)致熱積于體內(nèi),郁積于心脾,火熱上行,熏蒸口舌,而致口舌黏膜熱腐生瘡,破潰,疼痛難忍。方用涼膈散加味,清泄心脾之熱,并養(yǎng)陰增液,受到較好的療效。

        3 治療體會(huì)

        3.1 分清虛實(shí) 口瘡多為火熱之證,當(dāng)分清虛實(shí),青壯年患者多實(shí)證,口瘡劇痛如火灼,口苦口臭,便干尿黃,治當(dāng)清熱瀉火,解毒止痛;老年患者多虛證,其痛隱隱,煙干舌燥,煩熱,舌紅少津,治當(dāng)養(yǎng)陰生津,清降虛火。

        3.2 局部治療與整體治療相結(jié)合 除整體辯證之外,因此病證病位在口腔,所以口腔局部用藥也很重要,如,梅花點(diǎn)舌丹,六神丸等,令患者含服,可以起到止痛,促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。

        3.3 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 食用健康食品,不吃油炸食物,少食辛辣,多吃水果蔬菜,保持大便通暢;不吸煙,不喝酒;注意口腔衛(wèi)生,適當(dāng)參加體育活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),也是預(yù)防口腔潰瘍的重要措施。

        3.4 有效中藥

        3.4.1 黃芪,補(bǔ)氣固表,有斂瘡生肌收口之功效。用于口腔潰瘍的治療,是一味有效果的藥物?,F(xiàn)代藥理研究,黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

        3.4.2 生甘草,有清熱解毒之功[3],甘草生用,治咽喉腫痛,消化性潰瘍,癰疽瘡毒,解藥毒及食物中毒?,F(xiàn)代藥理研究表明甘草有類激素樣作用。

        3.4.3 生地,養(yǎng)陰生津,以滅虛火,另外大劑量使用可以潤(rùn)腸通便。治療口腔潰瘍的患者,保持大便通暢是非常重要的治療和預(yù)防措施。

        [1] 魏子剛,羅秀莉,張玉榮.中醫(yī)辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志,2010,03:210.

        [2] 宋揚(yáng).應(yīng)用交泰丸治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍.吉林中醫(yī)藥雜志,2011,10:175.

        [3] 中藥大辭典.第1版.上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:570.

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