范紅艷

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病妊娠(即糖尿病合并妊娠)以及妊娠期糖尿病(GDM)，GDM是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。?］。其發(fā)生率為1% ～6.6%。國(guó)內(nèi)發(fā)生率為1%［2］。嚴(yán)格控制妊娠合并糖尿病患者血糖達(dá)到或超過正常水平，可降低糖尿病對(duì)圍產(chǎn)期母嬰的危害。但仍有不少孕婦及圍產(chǎn)兒，尤其是未能及時(shí)診斷及時(shí)治療者，將增加圍產(chǎn)兒的死亡率。我院2005～2008年收治妊娠期合并糖尿病患者26例，經(jīng)過對(duì)癥治療和護(hù)理取得較好的效果?？偨Y(jié)如下:

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩次和兩次以上空腹血糖大于或等于5.8 mmol/l者。葡萄糖耐量試驗(yàn)其中有2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值者，即可診斷GDM。如1項(xiàng)高于正常則診斷葡萄糖耐量受損。

2 臨床表現(xiàn)

孕期多飲，多食，多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。

3 護(hù)理措施

3.1 分娩前的護(hù)理

3.1.1 飲食護(hù)理 糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一［3］。合理飲食至關(guān)重要。飲食護(hù)理是糖尿病治療和護(hù)理的基礎(chǔ)，是各種類型糖尿病最基本的治療措施，所以妊娠期糖尿病也不例外。飲食上應(yīng)給予高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，少食動(dòng)物性食品。以免加重糖尿病患者血管病變［4］。對(duì)于孕前理想體重的婦女，孕期能量需求在前3個(gè)月為125～158kJ/kg理想體重/d，4～9個(gè)月可逐漸增加到150～158kJ/kg/d。鼓勵(lì)患者少食多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物。如:辣椒，濃茶，多吃苦瓜，含膳食纖維豐富的食物，如蔬菜，水果等。

3.1.2 心理護(hù)理 妊娠期合并糖尿病患者常常表現(xiàn)出煩躁，抑郁，焦慮等不良情緒。一方面擔(dān)心自己的病情，另外又擔(dān)心胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。如果不控制好患者的情緒，可引起體內(nèi)胰高血糖素去甲腎上腺素等激素增高。進(jìn)而引起血糖增高，加重病情，形成惡性循環(huán)，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造出一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境。另外給予家庭支持療法，使孕婦得到支持，從而幫助孕婦緩解或減輕甚至消除抑郁癥狀。

3.1.3 預(yù)防感染 由于血糖、尿糖濃度升高，有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)。糖尿病孕婦陰道自凈能力下降，易發(fā)生陰道真菌感染，主要表現(xiàn)為外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常。白帶呈干酪樣或豆渣樣，小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道黏膜紅腫并附著白色膜狀物。擦除后露出黏膜面或糜爛面。指導(dǎo)患者保持外陰清潔。并將毛巾或內(nèi)褲消毒后在陽光下曬干?？捎弥泼咕厮▌?、克霉唑栓劑等致置于陰道內(nèi)治療。

3.2 分娩中的護(hù)理 糖尿病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后由于疼痛和情緒波動(dòng)對(duì)血糖影響很大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。臨產(chǎn)后應(yīng)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及呼氣有無酮味，以及胎心、胎動(dòng)、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展情況。妊娠期合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，如無產(chǎn)科指征應(yīng)盡量陰道分娩，且盡量縮短產(chǎn)程。

3.3 分娩后的護(hù)理

3.3.1 產(chǎn)婦的護(hù)理 分娩后產(chǎn)婦對(duì)胰島素需求下降，產(chǎn)后24 h內(nèi)胰島素減至原用量1/2，48 h減至1/3。妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之升高，應(yīng)積極使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮。在產(chǎn)褥期觀察產(chǎn)婦體溫、腹部或會(huì)陰傷口情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用無菌會(huì)陰墊。會(huì)陰傷口可用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d，也可用0.05%碘伏溶液進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次/d。

3.3.2 新生兒的護(hù)理 新生兒不管體重及孕周大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，加強(qiáng)保暖及喂養(yǎng)。出生30 min后即喂25%葡萄糖水，密切觀察有無低血糖癥狀，如呈安靜昏睡或不易激怒狀態(tài)，必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。

4 小結(jié)

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響大，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，盡早使用胰島素，使血糖水平控制在正常范圍，減少并發(fā)癥?？傊?，對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質(zhì)量，而且降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康［5］。

［1］楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000(1).

［2］尹紅.天津護(hù)理，2005(2).

［3］于晶.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響的臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2006，21(15):2063.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:40.

［5］羅碧華，曹和安.代謝綜合征的護(hù)理現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4):74.