李明芳

圍絕經(jīng)期綜合征是指在婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所導(dǎo)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，同時(shí)伴有神經(jīng)心理變化的一組癥候群。據(jù)報(bào)道，約有90%的婦女有程度輕重不等的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，其中10%～15%婦女因癥狀嚴(yán)重而就醫(yī)，大多數(shù)婦女癥狀較輕或無明顯癥狀。因此，在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者能主動(dòng)配合治療，促進(jìn)其康復(fù)是急需解決的問題。

1 圍絕經(jīng)期的臨床癥狀

大多數(shù)圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生在45～55歲之間，一般在絕經(jīng)過渡期開始出現(xiàn)癥狀，持續(xù)到絕經(jīng)期后2～3年，少數(shù)可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年。因此，在采集病史時(shí)我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的情況。

1.1 患者血管舒縮失調(diào)癥狀 約80%患者在絕經(jīng)期前后有潮熱、出汗癥狀，這些癥狀出現(xiàn)最早。有的患者出現(xiàn)高血壓，以收縮壓升高為主，伴頭痛、頭脹、有的患者出現(xiàn)心前區(qū)悶壓感或整個(gè)胸部不適。類似心絞痛發(fā)作，稱為假性心絞痛。

1.2 患者有精神神經(jīng)癥狀 患者常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，稍不稱心就容易激動(dòng)發(fā)脾氣。常常不開心、憂郁、想哭、甚至想死。有的出現(xiàn)焦慮、恐懼癥狀;有的表現(xiàn)為失眠、頭痛、乏力、精神不佳;有的逐漸出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退等癥狀。1.3 患者有骨質(zhì)疏松癥狀 婦女35歲后骨代謝開始進(jìn)入負(fù)平衡;40歲時(shí)圍經(jīng)期開始，性激素分泌紊亂，雌激素逐步下降，女性出現(xiàn)骨丟失，體內(nèi)骨質(zhì)丟失迅速加快，骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)會(huì)影響行走［2］。

1.4 患者生殖道疾病癥狀 由于卵巢功能退化萎縮，雌激素逐步下降，生殖系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮及功能低下，多數(shù)有陰道干澀、外陰灼痛、外陰瘙癢、外陰炎、陰道炎、性交疼痛;性欲減退等癥狀［2］。

1.5 患者有泌尿系統(tǒng)疾病癥狀 進(jìn)入更年期晚期，因尿道膀胱萎縮，彈性降低、肌張力差等變化可出現(xiàn)尿頻、尿急或張力性尿失禁。夜尿、尿痛和排尿困難也常見［2］。

1.6 患者有婦科疾病癥狀 可發(fā)現(xiàn)外陰萎縮、外陰皮下脂肪減少，黏膜變薄，陰毛減少并稀疏，腺體分泌減少。陰道黏膜變薄、變紅、發(fā)生點(diǎn)狀充血，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，酸度下降，尿道可出現(xiàn)淺表潰瘍尿道肉阜，尿道黏膜脫垂和憩室。

醫(yī)學(xué)上采用漢密爾頓抑郁(HAMD)。焦慮量表(HAMA)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)30例圍絕經(jīng)期綜合征患者和30例正常對(duì)照組進(jìn)行心理因素評(píng)分，結(jié)果表明圍絕經(jīng)期綜合征患者普遍存在抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫觀念和人際關(guān)系敏感、疑病軀體化障礙等，以焦慮和抑郁更為突出的狀態(tài)。那么如何幫助圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行自我調(diào)護(hù)呢?

2 圍絕經(jīng)期女性如何進(jìn)行自我調(diào)護(hù)

2.1 自己保持樂觀情緒 學(xué)會(huì)自我保健、了解圍絕經(jīng)期保健知識(shí)，包括營(yíng)養(yǎng)保健體育鍛煉;性保健、心理保健等，并可向醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待出現(xiàn)的各種反應(yīng)，鼓勵(lì)圍絕經(jīng)患者進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，保持身體代謝平衡狀態(tài)，使生命質(zhì)量更好，減少心腦血管疾病，骨折及乳腺癌的發(fā)生率。

2.2 用激素替代療法 為了預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征，骨質(zhì)疏松癥，心血管疾病等發(fā)生，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用性激素補(bǔ)充療法改善因雌激素缺乏引起的一系列癥狀，同時(shí)觀察并咨詢不良反映，包括胃腸道反映，口干、乏力、陰道出血、乳房脹痛等癥狀。激素治療是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的合理選擇［3］。

2.3 對(duì)癥治療效果更好 圍絕經(jīng)期精神癥狀可因精神不健全而加重，心理治療可避免該情況，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠，用法:地西洋(安定)2.5～5 mg，口服每晚一次，谷維素對(duì)自主神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)有所幫助，每天可服用30～60 mg。老年人加強(qiáng)體育鍛煉，增加鈣的攝入可環(huán)節(jié)骨質(zhì)疏松，對(duì)于頭痛明顯者可用一些止痛藥，情緒急躁和焦慮者，可選用一些鎮(zhèn)靜劑藥物，也可用中藥進(jìn)行調(diào)治，如:坤泰膠囊(20 g，3次/d口服)、坤寶丸(5 g，3次/d口服)、更年寧心膠囊(2 g，3次/d口服)。

2.4 定期體檢勞逸結(jié)合 由于圍絕經(jīng)期是婦科腫瘤的高發(fā)年齡，所以一定要重視定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)子宮不正常流血必須及時(shí)診治。適當(dāng)增加體育鍛煉及社會(huì)交往。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)體質(zhì)。還能刺激骨細(xì)胞，使骨組織增加，防止骨質(zhì)疏松，鍛煉的最佳方式為每周至少三次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等，保持正常的體重也非常重要，肥胖(體質(zhì)素CBMI≥25kg/m2)對(duì)身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后的婦女中，肥胖已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題，體重若減輕5%～10%就能有效的改善那些與肥胖相關(guān)的多種異常狀況［1］。

3 對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的心理干預(yù)療法

3.1 催眠療法 催眠療法利用漸進(jìn)性肌肉放松。想象等催眠技術(shù)，使患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，抑制過去占有優(yōu)勢(shì)的心理活動(dòng)，通過暗示作用，在患者頭腦中喚起一種特殊意境，這種意境能使人的心理對(duì)生理的控制力量發(fā)揮到最高水平，從而達(dá)到清除患者某些病態(tài)心理的目的，催眠療法可以減輕心理壓力，矯正不良習(xí)慣，緩解焦慮，抑郁等情緒狀態(tài)，提高患者的總體心理健康水平，催眠療法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有效。使患者改善了失眠頭痛、乏力、精神不佳、注意力不集中、記憶力減退等癥狀該方法目前適用于癥狀較嚴(yán)重的患者。

3.2 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法是通過改變患者的認(rèn)知、心理意象、觀點(diǎn)信念和思維方式，以解決情緒障礙和行為問題的方法。通過認(rèn)知行為療法的治療使圍絕經(jīng)期綜合征患者改變了焦慮和恐懼癥狀。心情愉快，經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)。

3.3 動(dòng)力心理療法 動(dòng)力心理療法又稱精神分析治療，是針對(duì)不適當(dāng)?shù)南敕ê瓦m應(yīng)不良的行為，通過引導(dǎo)患者探討、深入認(rèn)清疑病癥狀背后的真實(shí)動(dòng)機(jī)及意義，使患者放棄對(duì)自己身體的過分關(guān)心行為和疑病的觀念。很多疾病都與人的潛意識(shí)中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識(shí)中的矛盾沖突、早年的心理創(chuàng)傷、焦慮和體驗(yàn)用內(nèi)省的方法挖掘出來，使之成為意識(shí)的東西并加以認(rèn)知和疏導(dǎo)就達(dá)到了治療目的。動(dòng)力心理療法特別適用于有負(fù)性生活事件，如夫妻感情不和，更年期癥狀重的患者［2］。

3.4 放松療法 放松療法是一種通過訓(xùn)練，有意識(shí)的控制自身的心理生理活動(dòng)。降低喚醒水平改善機(jī)體功能的心理治療方法。它通過肌肉收縮，放松的反復(fù)交替練習(xí)，使受訓(xùn)者體驗(yàn)到緊張和松弛，最后達(dá)到心身放松的。對(duì)30例圍絕經(jīng)期綜合征患者研究中證實(shí)了放松療法在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面有很大的醫(yī)療效果。

3.5 生物反饋療法 生物反饋療法是利用現(xiàn)代科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后。進(jìn)行有意識(shí)的控制和心理訓(xùn)練，從而清除病理過程，恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。該療法主要肥胖患者有效結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的便秘有改善，總體幸福感都得到改善。

4 對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理對(duì)策

4.1 幫患者正確認(rèn)識(shí)病狀 圍絕經(jīng)婦女正處于社會(huì)、家庭、工作、生活的多重壓力中，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)也可影響認(rèn)識(shí)的變化。多向患者介紹催眠，行為認(rèn)識(shí)、放松、生物反饋等療法的有關(guān)知識(shí)，可通過豐富她們的業(yè)余生活。健康座談，發(fā)放更年期知識(shí)宣傳單，幫助圍絕經(jīng)期婦女正確認(rèn)識(shí)出現(xiàn)的原因及可治療性或治愈性，從而引導(dǎo)患者自覺克服緊張心理，保持最佳心態(tài)。

4.2 了解患者身心狀況 女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，性激素水平波動(dòng)明顯，身體各機(jī)能開始退化，其中卵巢功能開始衰退，卵泡不可逆的減少，進(jìn)而導(dǎo)致雌激素分泌減少，而雌激素對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺等的合成有促進(jìn)作用，此外雌激素可以促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)體的作用，進(jìn)而影響人的精神狀態(tài)，當(dāng)雌激素出現(xiàn)明顯降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致5-羥色胺功能不足，導(dǎo)致女性神經(jīng)功能異常，從而導(dǎo)致出現(xiàn)情緒異常，出現(xiàn)抑郁、煩躁、易怒等癥狀。抑郁癥嚴(yán)重影響婦女的健康，造成患者痛苦，應(yīng)及時(shí)診斷和治療。同時(shí)，雌激素分泌下降會(huì)下丘腦中酪氨酸羥化酶(兒茶酚胺合成限速酶)活性增加，從而增加去甲腎上腺素轉(zhuǎn)化率，使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能下降，使體溫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)潮熱、出汗等癥狀。

4.3 給患者心理疏導(dǎo)與暗示 由于綜合征的影響，導(dǎo)致患者的人際關(guān)系受到影響，進(jìn)而影響到其心理狀態(tài)，出現(xiàn)自卑，孤獨(dú)等感覺。有效的心理疏導(dǎo)和暗示可調(diào)動(dòng)患者積極性，與他們做知心朋友，交談時(shí)用肯定贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的語氣，消除患者的自卑心理，動(dòng)員周圍的人群共同關(guān)心鼓勵(lì)，體貼患者并有目的的，有意識(shí)的選擇治療效果。

4.4 調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu) 女性在更年期內(nèi)分泌發(fā)生變化，使攝食中樞失調(diào)，因地制宜的指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。保證充分營(yíng)養(yǎng)，推薦健康的飲食，每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250 g，每周2次魚類食品，低脂飲食，應(yīng)限制食鹽攝入量(＜6 g/d)婦女每日飲酒量不超過20 g，忌服烈性酒及刺激性調(diào)味品，須避免油膩、高脂肪、高糖食物、高膽固醇食物，多食全谷物纖維，增加蛋白質(zhì)、瘦肉、豆制品、禽類、新鮮蔬菜、水果和高纖維食品［1］。

4.5 建立健康的生活方式 積極調(diào)整個(gè)人情緒，經(jīng)常保持樂觀豁達(dá)及穩(wěn)定的情緒，提高社會(huì)心理適應(yīng)能力，多參加一些戶外活動(dòng)，保持充足的睡眠，睡前溫水泡腳，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，選擇既能長(zhǎng)期堅(jiān)持又有益于身體的有氧運(yùn)動(dòng)，例如:快走，慢跑，游泳等，每周3～5次，運(yùn)動(dòng)量因人而異，以不出現(xiàn)疲勞為宜。提倡戒煙，積極改進(jìn)生活方式，增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)［1］。

綜上所述，心理治療可以改善圍絕經(jīng)期患者的癥狀，減少疾病和抑郁等精神癥狀，鼓勵(lì)拓寬自己的生活圈子，擴(kuò)大自己的興趣愛好，學(xué)會(huì)自得其樂，充分發(fā)揮其心理效應(yīng)，以利于情緒障礙的改善及心理康復(fù)，通過長(zhǎng)期的護(hù)理，使病患能夠順利度過這一人生階段，從而提高她們的生活質(zhì)量。

［1］葉瑞珍.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期綜合征的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(18):86-87.

［2］劉驥驥，曲海英，安新業(yè).更年期綜合征發(fā)病相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(24):2278-2279.

［3］孫愛云.更年期婦女的心理護(hù)理及激素治療.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15):187-188.