溫曉紅

惡性胸腔積液與良性胸腔積液的鑒別有時(shí)非常困難，胸腔積液中腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)的測(cè)定對(duì)良、惡性的鑒別可能有一定臨床意義。本研究收集分析胸腔積液患者120例，以探討血清及胸水CEA檢測(cè)結(jié)果對(duì)良惡性胸水的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 惡性胸腔積液54例(惡性組)，男30例，女24例，年齡16～82歲，平均53歲。均為胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞或肺活檢、支氣管鏡檢取得腫瘤細(xì)胞學(xué)證據(jù)。良性胸腔積液66例(良性組)，男32例，女34例，年齡21～80歲，平均45歲。包括肺部感染、哮喘、肺結(jié)核等。

1.2 研究方法及檢測(cè)試劑 受檢者晨起空腹抽取靜脈血3 ml，迅速分離血清，穿抽胸水5 ml，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)及操作規(guī)程操作。采用Cobas E411電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測(cè)定CEA含量，CEA試劑盒由羅氏公司提供。CEA正常參考值 ＜5ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，各組均數(shù)間的顯著性比較采用t檢驗(yàn)，陽(yáng)性率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 血性胸腔積液者在惡性組20例(36.0%)，良性組8例(12.1%)，惡性組高于良性組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者CEA水平及比較 惡性組患者血清或胸水CEA與良性胸水組比較均增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。胸水測(cè)定惡性胸水的敏感性為74.0%，與血清測(cè)定相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 CEA血清、胸水及T/S兩組陽(yáng)性 分別以不同的T/S值作為標(biāo)準(zhǔn)判斷，T/S＞1時(shí)敏感度最高，但特異性最差;隨著T/S值的增大，敏感性逐漸下降，特異性及精確性逐漸上升，但不同T/S值對(duì)診斷的敏感性、特異性、精確性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

CEA易被癌細(xì)胞分泌或脫落至血液或其他體液中，側(cè)重于消化系統(tǒng)腫瘤和肺癌。CEA一旦在閉合的胸腔產(chǎn)生，便不易進(jìn)人血循環(huán)，CEA測(cè)定對(duì)惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液的鑒別有重要價(jià)值。胸水CEA測(cè)定不但陽(yáng)性率高而且其檢出水平也較高。因此測(cè)定胸水中的腫瘤標(biāo)志物的含量，比測(cè)定血清中的含量更有意義。

一般認(rèn)為胸水CEA/血清CEA比值(T/S)＞1常提示為惡性胸液。國(guó)內(nèi)牛皖南［1］研究表明癌性胸水與結(jié)核性胸水中的CEA水平相差較大，T/S＞1.5有助于腫瘤的診斷。金萍等［2］研究結(jié)果提示，T/S比值＞2者提示惡性胸水的可能性更大。王虹［3］的研究發(fā)現(xiàn)T/S監(jiān)測(cè)過(guò)程中，某些病例由＜1.5轉(zhuǎn)為＞1.5，經(jīng)進(jìn)一步檢查而診斷為惡性胸水，提示對(duì)胸水及血清CEA水平及兩者比值進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，對(duì)于初始診斷不明確的患者具有更大的診斷與鑒別診斷意義。最適合的T/S值及變化趨勢(shì)，則需更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究。

由于胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)診斷惡性胸腔積液陽(yáng)性率比較低，綜合多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)更具有意義。本研究結(jié)果可看出，胸水CEA、血清CEA、T/S值三者比較，較滿(mǎn)意的是胸水CEA。在胸腔積液患者綜合檢測(cè)胸水CEA、血清CEA及其比值，具有敏感性高、特異性強(qiáng)、患者易于接受、可多次重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于臨床區(qū)分胸腔積液性質(zhì)、提高惡性胸液診斷的陽(yáng)性率具有較大幫助。

［1］牛皖南，齊夢(mèng)龍，趙鳳知，等.CEA、B2-MG、SF、CT對(duì)癌性胸水診斷價(jià)值的探討.標(biāo)記免疫分析與臨床，1997，4(1):25-27.

［2］金萍，董玉亭，陶貴華.檢測(cè)胸水CEA的臨床意義.實(shí)用癌癥雜志，1991，6(4):262-263.

［3］王虹，張京嵐.胸水及血清中癌胚抗原水平監(jiān)測(cè)的臨床意義.心肺血管病雜志，1999，18(4):273-274.