黃桂瑛

腹腔內(nèi)出血是婦科常見危及生命的急腹癥之一，本病發(fā)病急、病情重，一般需緊急處理[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008～2010年收治的婦科腹腔內(nèi)出血66例，其中異位妊娠49例，占74.24%;卵巢破裂12例(其中包括卵泡囊腫破裂4例和黃體破裂8例)，占18.18%;出血性輸卵管炎3例，占4.55%;卵巢巧克力囊腫破裂2例，占3.03%;患者年齡17～48歲，平均32.5歲;已婚53例，未婚13例。

1.2 診斷與鑒別診斷

1.2.1 病史及癥狀 66例中尿hCG試驗(yàn)呈陽(yáng)性50例(其中1例為人工流產(chǎn)出血性輸卵管炎)，占75.75%;異位妊娠49例，有停經(jīng)史34例，占91.89%，無(wú)停經(jīng)史但陰道中伴有不規(guī)則流血的異位妊娠15例，占30.61%;49例異位妊娠中輸卵管妊娠破裂38例，流產(chǎn)10例，卵巢妊娠1例，均有腹痛癥狀，以輸卵管的妊娠破裂腹痛最為劇烈，主要為撕裂樣疼痛;12例卵巢破裂于性生活之后發(fā)病7例及月經(jīng)中后期發(fā)病5例;3例出血性輸卵管炎發(fā)病為人工流產(chǎn)術(shù)后2例及宮腔放環(huán)術(shù)后1例;卵巢巧克力囊腫破裂2例。

1.2.2 體征 均有腹膜刺激征，腹肌緊張，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔內(nèi)出血的速度和出血量多少導(dǎo)致臨床表現(xiàn)輕重差異。宮外孕患者均有不同程度的貧血貌。出血性輸卵管炎患者入院時(shí)均呈貧血或輕度貧血貌，無(wú)休克表現(xiàn)。巧克力囊腫破裂急腹癥明顯，但內(nèi)出血癥狀表現(xiàn)輕。

1.2.3 相關(guān)輔助檢查 腹腔內(nèi)出血的患者入院時(shí)大多為急診，病情都比較重，入院后均行尿hCG試驗(yàn)，如果患者腹腔出血多，有移動(dòng)性濁音，即行腹腔穿刺或婦檢行陰道后穹隆穿刺抽出不凝血即可幫助診斷。如果患者病情較穩(wěn)定，均給以B超檢查以協(xié)助明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 本組婦科腹腔內(nèi)出血66例，除常規(guī)給行尿hCG試驗(yàn)及婦檢陰道后穹隆穿刺或腹穿刺外，并盡可能給B型超聲檢查。其中49例異位妊娠患者中有41例行B超輔助檢查，而宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū);12例卵巢破裂患者中有10例B超可觀察到卵巢增大;3例出血性輸卵管炎B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗;2例卵巢巧克力囊腫B超診斷有附件囊腫，破裂后穿刺診斷抽出為巧克力樣液。

2.2 異位妊娠的有49例，占74.24%。行剖腹探查輸卵管妊娠42例，術(shù)中行患側(cè)輸卵管切除術(shù)33例及行患側(cè)輸卵管病灶清除術(shù)8例，1例卵巢妊娠破裂行卵巢破裂口修補(bǔ)術(shù)。腹腔內(nèi)出血 150～3000 ml，輸血 8例，輸血量在 500～2000 ml。其中有7例因腹腔內(nèi)出血較少，腹痛癥狀輕，行非手術(shù)治療治愈。

2.3 卵巢破裂12例，占18.18%，腹腔內(nèi)出血量在200～1500 ml。剖腹探查實(shí)施破口處瘀血以及壞死組織清除，予2－0可吸收線縫扎創(chuàng)面止血，其中2例診斷出血少，行保守治療治愈。

2.4 卵巢巧克力囊腫破裂2例，占3.03%，1例行破裂囊腫的剝除，2－0可以吸收線縫合出血處;另1例行患側(cè)附件切除術(shù)。

2.5 出血性輸卵管炎3例，占4.55%，術(shù)中探查見雙輸卵管充血、水腫、增粗，傘部常伴有活動(dòng)性血流出，均行患側(cè)輸卵管切除手術(shù)。

3 討論

婦科腹腔內(nèi)出血以異位妊娠占的比例較大，近年來(lái)對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率也越來(lái)越高，根據(jù)患者有停經(jīng)史、腹痛(腹痛多為突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣的疼痛)、伴有惡心、嘔吐及肛門墜脹感，陰道出血史，尿hCG妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血hCG升高，B超檢查提示宮腔內(nèi)無(wú)胚囊而附件區(qū)可見不均質(zhì)包塊及全腹腔積液，后穹隆穿刺抽出不凝血液等可診斷為異位妊娠。對(duì)于未婚有性生活史的年輕女性應(yīng)注意詢問病史，以幫助早期診斷。卵巢破裂指卵泡、囊腫、卵巢、黃體等因素而引起的破裂，大多數(shù)濾泡破裂多發(fā)生在排卵期前后。由于黃體破裂患者無(wú)停經(jīng)史，對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則或月經(jīng)周期常延長(zhǎng)的婦女，常易誤診為宮外孕，本組誤診為異位妊娠1例，結(jié)合尿hCG及手術(shù)后病理檢查確診;1例出血性輸卵管炎也因人流術(shù)后3 d，尿hCG陽(yáng)性，B超提示腹腔積液，因疑宮外孕行剖腹探查術(shù)。治療婦科腹腔內(nèi)出血首先考慮的是手術(shù)，若癥狀輕，有保守治療指征的可選擇非手術(shù)治療。故臨床工作中對(duì)婦科腹腔內(nèi)出血患者應(yīng)盡量作出準(zhǔn)確診斷，減少誤診，使患者得到最恰當(dāng)、最及時(shí)、最有效的治療。

[1]周海萍．婦科腹腔內(nèi)出血138例診斷和鑒別診斷[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，(2):247 －248．