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        基層醫(yī)院抗菌藥物使用分析

        2012-01-23 17:40:24石新麗
        關(guān)鍵詞:百分率處方抗菌

        石新麗

        抗菌藥物是當(dāng)今世界上使用最廣泛的藥物之一,在世界處方藥市場消費中排名第二[1]。有資料顯示我國住院患者的抗菌藥物使用率高達80%,抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%左右,部分基層醫(yī)院可能高達50%以上[2]。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》要求,對我院2010年抗菌藥物使用情況進行分析。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 隨機抽取2010年門診處方600份進行處方指標(biāo)統(tǒng)計分析,抽取600份出院病歷進行抗菌藥物用藥指標(biāo)分析。隨機抽查Ⅰ類切口出院病歷360份進行外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)統(tǒng)計、重點手術(shù)每月各抽樣30份進行接受清潔手術(shù)者術(shù)前0.5~2.0 h給藥百分率的調(diào)查,住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查采取重點科室每月各抽樣30份進行調(diào)查。

        1.2 統(tǒng)計與分析 運用Excel軟件對有關(guān)排序、構(gòu)成比、抗菌藥物使用強度等進行計算,用藥指標(biāo)計算方法按照醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)[3],藥品分類依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)藥品分類法。

        2 結(jié)果

        2.1 處方情況 每次就診人均用藥品種數(shù)為4.6種,每次就診人均藥費為16.71元,就診使用抗菌藥物百分率為26.67%,就診使用注射藥物的百分率為30.17%,基本藥物占處方用藥的百分率為53.26%。

        2.2 住院患者抗菌藥物使用情況 住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)為4.9種,住院患者人均使用抗菌藥物品費用為749.11元,住院患者使用抗菌藥物的百分率69.67%,抗菌藥物使用強度為70.89,抗菌藥物費用占藥費總額的百分率67.89%,抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率1.78%,住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率7.7%。

        2.3 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥情況 2010年Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷360例,抗菌藥物使用率100%,術(shù)前用藥一般在3 d~0.5 h,術(shù)后持續(xù)用藥1~10 d,平均6 d;268例為預(yù)防感染用藥,92例為治療感染用藥;術(shù)前0.5~2.0 h內(nèi)使用抗菌藥物的占20%(72例),術(shù)后用藥占50%(180例)。

        2.4 各類抗菌藥物使用情況 600份病歷涉及抗菌藥物共8類46個品種,使用量前三位的是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類,DDDs分別為 2019.5、1091.2、1127.9。

        3 討論

        3.1 處方指標(biāo) 通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn) 我院門診患者抗菌藥物處方比例(26.27%)超過規(guī)定,住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率(7.7%)低,其他指標(biāo)基本符合要求。究其原因跟醫(yī)生開藥習(xí)慣有關(guān)。

        3.2 抗菌藥物用藥指標(biāo) 我院抗菌藥物臨床用藥不符合《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》和“十大指標(biāo)”要求,主要表現(xiàn)在:住院患者抗菌藥物使用率(69.67%)、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率(67.89%)、抗菌藥物使用強度(70.89)、抗菌藥物品種(46種)均超過國家規(guī)定。分析其原因跟以下因素有關(guān):①政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入嚴(yán)重不足,其主要依靠業(yè)務(wù)收入來維持基本運轉(zhuǎn),其中藥品收入占業(yè)務(wù)收入的主要部分,而抗菌藥物占相當(dāng)大的比例;②醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不高;③患者對抗菌藥物敏感性降低,為了獲得治療效果,提高抗菌藥物使用量和應(yīng)用強度;④極個別醫(yī)生在經(jīng)濟利益驅(qū)動下濫用抗菌藥物;⑤患者主動要求使用抗菌藥物。

        3.3 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) 我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(100%)高、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間(平均6 d)長。108例手術(shù)在手術(shù)前2 h甚至手術(shù)前幾天就開始給藥,另外180例手術(shù)則在患者回病房后才開始給藥。不符合《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則 》規(guī)定。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥適應(yīng)證、時機、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮選擇抗菌藥物。

        3.4 通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn) 我院抗菌藥物使用不太合理,臨床醫(yī)生應(yīng)加強《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí),合理使用抗菌藥物,醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理的相關(guān)制度,把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。

        [1] 梁永紅,王偉.2008年我院抗菌藥物的使用分析.西北藥學(xué)雜志,2010,25(2):148-149.

        [2] 繆曉輝.抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題與對策.中華醫(yī)院管理雜志,2008,21(2):122-125.

        [3] 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011版).衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號.

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