歐陽軍

幽門螺旋桿菌是公認(rèn)的慢性胃炎與消化性潰瘍病的重要致病因子之一，也可能是胃癌，胃MALT淋巴瘤的致病原因1。目前國(guó)內(nèi)HP根除治療方案一般均參考“2003年全國(guó)HP共識(shí)報(bào)告”及“2007年第三次全國(guó)HP感染若干問題共識(shí)報(bào)告”的要求執(zhí)行[1]。筆者對(duì)幾種常用HP根除治療方案療效進(jìn)行對(duì)比研究，以尋求一種療效好，安全，患者依從性好的根除HP治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共183例，男120例，女63例，年齡為22～68歲，其中經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎115例，胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍39例，胃癌2例。

1.2 方法 ①經(jīng)胃鏡取胃竇黏膜組織行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)(14C-UBT)，呈陽性者定為HP感染，治療停藥4周后復(fù)查14C-UBT，HP陰性則定為HP根除。②將上述患者分為A、B、C、D、E五個(gè)治療方案組，A組(n=30男21女9奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，bid)，B組(n=43男31女12奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，bid)，C組(n=32男20女12奧美拉唑20 mg+左氧氟沙星200 mg，bid)，D組(n=37男23例女14奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg+果膠鉍300 mg，bid)，E組(n=41例 男25女16奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg+果膠鉍300 mg，bid)，各組療程均為 7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各組HP根除治療方案的療效與毒副反應(yīng)比較各組HP根除治療方案均有較好HP根除療效，但各組間HP根除率不全相同，其中D組最高，為94.6%，其次為 E、C、B、A組，HP根除率分別為92.4%、90.6%、72.1%，70%，A組與 B組，D組與E組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C組HP根除率與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與D組、E組HP根除率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在本研究期間無嚴(yán)重毒副反應(yīng)出現(xiàn)，主要副作用有上腹不適，惡心，口苦，食欲不振，頭暈等，且癥狀均較輕微，療程結(jié)束停藥后緩解。

3 討論

近年來的相關(guān)研究表明，HP是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃萎縮主要病因，與胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤(MALT)密切相關(guān)[2、3]。世界衛(wèi)生組織已把HP列為胃癌的I類致癌因子。而HP在全球自然人群的感染率超過50%，我國(guó)HP現(xiàn)癥感染率為42～64%，平均55%。根除HP有利于治愈胃炎，降低消化性潰瘍的發(fā)生，對(duì)胃癌的防治有積極作用，可見根除HP具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)一線HP根除方案仍主要是PPI+兩種抗生素以及RBC+兩種抗生素，療程7 d。2007年第三次全國(guó)HP感染若干問題共識(shí)報(bào)告首次將PPI+RBC+兩種抗生素推薦為一線方案。隨著近年來抗生素的廣泛使用，HP對(duì)甲硝唑、克林霉素等抗生素的耐藥性逐年上升，HP對(duì)阿莫西林的耐藥率為0% ～5%[4、5]，近兩年國(guó)內(nèi)外的研究證實(shí)左旋氧氟沙星對(duì)HP具有確切抗菌作用[6、7]。吳波等研究也表明，在根除HP的過程中除左氧氟沙星外其他抗生素均見耐藥報(bào)道，且對(duì)阿莫西林和克林霉素同時(shí)耐藥的多重耐藥株對(duì)左旋氧氟沙星敏感[8]。2007年HP共識(shí)也提出可將左旋氧氟沙星列為一線抗HP方案中。

本研究中各組HP根除治療方案均有較好療效，但各組間根除率不全相同，其中D、E組HP根除率好于A、B組，差異有顯著性(P＜0.05)，而C組HP根除率與D、E組HP根除率相仿(P＞0.05)，筆者結(jié)論是含鉍劑(RBC)的四聯(lián)HP根除方案HP根除率高，但給藥相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)用也相對(duì)較高，治療依從性差，而PPI+左氧氟沙星+阿莫西林三聯(lián)療法的HP根除率與含RBC的四聯(lián)療法療效接近，且用藥簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，患者易于接受，值得臨床推廣使用。

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