杜發(fā)強

(平?jīng)鲠t(yī)學高等?？茖W校，甘肅 平?jīng)?44000)

中西醫(yī)結合理論是將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上闡明機制，進而獲得新的醫(yī)學認識的一種途徑。中西醫(yī)結合理論研究是中西醫(yī)結合的基礎性工作，本文把中醫(yī)理論的氣、血、脾胃、肝和腎的生理功能與組織學和胚胎學中與之相關聯(lián)的理論結合起來，探討中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論的有機結合點，以獲得新的中西醫(yī)結合醫(yī)學認識。

1 肺主衛(wèi)外

《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛。”說明氣具有防御作用，如果防御功能減弱，外邪則侵入機體而致病。肺主一身之氣，正如《素問·五臟生成篇》曰:“諸氣者皆屬于肺。”又如《溫熱論》曰:“肺主氣屬衛(wèi)?！敝感l(wèi)氣通于肺?！鹅`樞·本藏》曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！币陨媳砻?，肺衛(wèi)與氣的防御功能最為密切，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的免疫系統(tǒng)。氣管與支氣管管壁的固有層的漿細胞能合成IgA，當IgA 通過黏膜上皮時，與黏膜上皮產(chǎn)生的分泌片結合，形成分泌型IgA(SIgA)，釋放在鼻、咽、氣管等上皮表面，能破壞或抑制外來抗原，以增加局部的免疫功能。SIgA 分泌量因人而異，缺少這種免疫球蛋白而容易發(fā)生呼吸道感染［1］。已有研究證明:呼吸道分泌液中SIgA 含量的高低直接影響呼吸道黏膜對病原體的抵抗力，兩者呈正相關。此外，肺巨噬細胞是單核吞噬細胞系統(tǒng)之一，有活躍的吞噬能力，對機體有重要的防御功能［1］。所以，可認為SIgA 和肺巨噬細胞是肺主衛(wèi)外的物質(zhì)基礎之一。

肺主氣，脾胃為氣血生化之源，腎主納氣，故氣又與肺、脾、腎3 臟的關系密切，且肺、脾、腎之間又有母子相生的關系;所以，3 臟功能異常，均會影響氣的衛(wèi)外功能。補腎助陽益精中藥可使免疫活性細胞增加，脾氣虛患者細胞免疫與體液免疫功能低下，四君子湯等健脾藥可使脾虛癥狀減輕或復?。?］。藥理研究［2］證實:貞芪扶正顆粒(含黃芪、女貞子)具有提高淋巴細胞功能，促進干擾素的產(chǎn)生，保護腎上腺皮質(zhì)、骨髓和肝臟功能作用，因此，貞芪扶正顆粒適用于免疫功能低下者(包括中醫(yī)之虛證，如氣血不足、肝腎虧虛、脾胃虛弱等)。由此可見，補氣中藥能提高機體的免疫功能，佐證了氣具有防御功能。

2 氣能生血

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！焙喲灾褪恰皻饽苌??！睔馔鷦t化生血的功能亦強，氣虛則生血的功能亦弱，甚至導致血虛。中醫(yī)學對防治血虛證的實驗研究［1］采用氣血注射液(含黃芪、當歸、人參等)及白首烏甾體酯苷，觀察其對血虛證動物模型的防治作用，結果證明:兩種藥物均可使血虛動物產(chǎn)生的各項虛損指征得到基本糾正。黃芪能改善患者細胞膜的微環(huán)境，使紅細胞生存時間相對延長［3］，黨參、黃芪可與脾臟某些成分共同作用，增加促紅細胞及血紅蛋白，而有類似促紅細胞生成素的作用［4］。以上研究說明，氣能生血，所以臨床上常在補血的同時應用補氣藥。

3 脾胃為后天之本，氣血生化之源

《靈樞·玉版》曰:“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！蔽傅紫俦诩毎铣傻柠}酸，將主細胞分泌的胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化成胃蛋白酶，而胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)成胨，及少量多肽和氨基酸，才能被消化系統(tǒng)吸收［1］，正與中醫(yī)的“胃主受納，腐熟水谷”理論相吻合。壁細胞能分泌內(nèi)因子，它可與維生素B12(抗惡性貧血因子)結合成復合物，使維生素B12不被水解酶消化。該復合物到達回腸時，可與該處上皮的特殊受體結合，促使回腸吸收維生素B12，而維生素B12是骨髓合成紅細胞不可缺少的元素，如果壁細胞分泌的內(nèi)因子不足，則回腸不能吸收足量的維生素B12，從而影響骨髓紅細胞的成熟過程，臨床上產(chǎn)生惡性貧血［1］。以上論述印證了“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。

4 肝開竅于目

《靈樞·脈度》曰:“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！北砻鞲谓?jīng)上聯(lián)于目系，眼睛的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng)，故說“肝開竅于目”。在眼球視網(wǎng)膜視桿細胞的膜盤內(nèi)有視紫紅質(zhì)顆粒，它由11－順視黃醛和視蛋白組成。在光的作用下，視紫紅質(zhì)中的11－順視黃醛轉(zhuǎn)變?yōu)槿匆朁S醛，并與視蛋白分離，同時釋放出能量，使視桿細胞產(chǎn)生沖動，引起視覺［1］。維生素A 末端的－ CH2OH 在體內(nèi)被氧化成－CHO(視黃醛)，而11－順視黃醛是體內(nèi)主要生物活性形式［5］，當機體缺乏維生素A 時，視紫紅質(zhì)合成減少，感受弱光發(fā)生障礙，引起夜盲癥。視黃醇(又稱維生素A)主要由植物來源的β－胡蘿卜素合成，或只存在于動物性食物中，維生素A1存在于哺乳動物及咸水魚的肝臟中，而維生素A2存在于淡水魚的肝臟中，故孫思邈在《千金要方》中有“動物肝臟可治療夜盲癥”的記載。

在小腸黏膜和肝細胞胞漿中的β－ 胡蘿卜素15，15’－雙加氧酶的作用下，一分子β－胡蘿卜素通過中心裂解途徑形成兩分子維生素A［5］。日糧中的脂肪經(jīng)胰酶和膽鹽作用形成膠粒，胡蘿卜素溶于其中一同被吸收。脂肪可刺激膽汁分泌，膽汁乳化脂肪，使脂肪變成小的膠粒，易在小腸的液態(tài)環(huán)境中吸收，從而促進溶解在脂肪中的類胡蘿卜素的吸收。Olson(1964)［6］報道，當胡蘿卜素溶于膠體溶液，在無膽汁存在時，胡蘿卜素既不能被吸收，也不能發(fā)生斷裂生成酯，說明膽汁不僅起腸腔助溶作用，而且參與了β－胡蘿卜素的吸收、斷裂和酯化的全過程。

綜上所述，β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A 與肝臟的關系密切，而維生素A 是產(chǎn)生視覺的必不可少的物質(zhì)條件。所以，當肝臟受到損害時，維生素A的轉(zhuǎn)化合成即產(chǎn)生障礙而出現(xiàn)維生素A 缺乏，就會影響視覺。由此可見，肝細胞胞漿中的β－胡蘿卜素15，15’－雙加氧酶和膽汁可能是“肝開竅于目”物質(zhì)基礎。

5 腎者水臟，主津液

《素問·逆調(diào)論》說:“腎者，水藏，主津液?！敝嗅t(yī)學的“腎”可從解剖學意義上的腎臟來理解，即通過濾過和重吸收，與維持體內(nèi)水及電解質(zhì)代謝平衡有著極大的關系。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，既可引起關門不利，小便代謝障礙而發(fā)生少尿、水腫等病理現(xiàn)象，如《素問·水熱穴論》曰:“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！庇挚梢饸獠换l(fā)生小便清長、尿量大量增多等病理現(xiàn)象?？估蚣に?ADH)主要促腎遠曲小管和集合管重吸收水，使尿量減少，如果完全缺乏或腎小管和集合管缺乏ADH 受體時，可出現(xiàn)尿崩癥［7］。ADH分泌白天比夜間少(1∶2.5)，尿量隨ADH 的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3～4 ∶1)，部分遺尿的孩子因夜間ADH 的分泌不足(1∶1.4)致夜間尿量增多，產(chǎn)生稀釋尿，加重膀胱的負擔而遺尿?！毒霸廊珪つ[脹》曰:“風水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎?！迸R床上急性腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病，由于腎素－ 血管緊張素－ 醛固酮活性增加和球－管失衡而出現(xiàn)水腫［8］。

6 腎主骨生髓

中醫(yī)學認為，“腎主骨生髓”，正如《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨。”《醫(yī)經(jīng)精義》曰:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強。”從現(xiàn)代醫(yī)學對骨代謝物質(zhì)基礎的認識，聯(lián)系中醫(yī)學有關“腎”與骨骼之間關系的描述，可以通過解剖學的腎臟及與骨代謝有關的組織、器官這一狹義的角度來理解和闡釋腎主骨生髓的內(nèi)涵。

6.1 1，25－(OH)2 D3 是腎主骨生髓的物質(zhì)基礎

維生素D3經(jīng)羥化酶的催化后才有生物活性。首先，維生素D3在肝內(nèi)25－羥化酶的作用下形成25－羥維生素D3，然后又在腎近端小管1a－羥化酶的催化下成為活性更高的1，25－ (OH)2D3。1，25－(OH)2D3可促進小腸黏膜上皮細胞對鈣磷吸收，促進鈣鹽沉積，還可刺激成骨細胞分泌膠原蛋白，促進骨有機基質(zhì)的成熟，從而有利于成骨［7］。由于1，25－(OH)2D3在調(diào)節(jié)骨的生長發(fā)育方面有明確的作用機制，因此它是“腎主骨生髓”的物質(zhì)基礎之一。

6.2 促紅細胞生成素(EPO)也是腎主骨生髓的物質(zhì)基礎

《簡明中醫(yī)辭典》曰:“髓，奇恒之腑之一，即骨髓和脊髓?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“骨髓堅固，氣血皆從。”可見，中醫(yī)學已認識到骨髓可以生血，髓由精生，精髓為化血之源?，F(xiàn)代醫(yī)學研究［1］認為，嬰兒出生時，幾乎完全依靠骨髓造血，腎球旁細胞、近曲小管周圍的毛細血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生EPO，EPO可使造血干細胞分化為原紅細胞，并使其發(fā)育成熟，證明中醫(yī)學“腎主骨生髓化血”理論的客觀性。

《素問·痿論》曰:“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！薄逗喢髦嗅t(yī)辭典》曰:“腎病，五臟病候之一，泛指腎臟發(fā)生多種病癥?！敝嗅t(yī)學講的腎病即包括現(xiàn)代醫(yī)學的慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等。慢性腎衰的主要病位在腎，腎虛是其病之根本?！稄埵厢t(yī)通》曰:“血之源頭在乎腎?！薄额惤?jīng)》曰:“精足則血足?！倍秱H山堂類辨》則更加明確地指出:“腎為水臟，主藏精而化血?！蹦I虛精虧，骨髓空虛，精不生血，則致血虛。慢性腎衰時，1，25－(OH)2D3生成減少，可出現(xiàn)腎性骨軟化癥、腎性佝僂病等腎性骨病，同時EPO 減少，出現(xiàn)腎性貧血［8］。

7 小 結

綜上所述，中醫(yī)學的氣、血、脾胃、肝和腎理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論在某些方面有著內(nèi)在的、必然的聯(lián)系，或者說二者是在研究機體生理功能和病理表現(xiàn)過程中形成的宏觀和微觀的醫(yī)學理論體系，是殊途同歸。通過探討和研究中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學在理論體系上的結合點，有助于提高中西醫(yī)結合的理論認識，從而指導中西診療方法在臨床上的實踐，提高臨床療效。

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