邵紅燕

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血，是消化內(nèi)科的急癥或重癥之一［1］。隨著我國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)，老年性疾病相應(yīng)增加，老年上消化道出血也日益增多。為探討老年上消化道出血的臨床特點(diǎn)、病因，現(xiàn)將本院2009年1月至2011年11月經(jīng)胃鏡確診的80例老年上消化道出血患者資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例老年患者，男54例，女26例，年齡60～85歲，平均75.9歲。其中門診患者52例，住院患者28例。全部病例均經(jīng)胃鏡(包括鼻胃鏡)確診，全部符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除下消化道出血。

1.2 病因 主要為消化性潰瘍，老年人發(fā)生消化性潰瘍與長(zhǎng)期使用非甾體類藥有很大關(guān)系。糜爛性胃炎潰瘍、胃癌也占較大比例，其中潰瘍、胃炎34例，(42.5%)，胃癌17例(21.2%)，使用非甾體類消炎藥19例(23.8%)，有10例(12.5%)出血原因不明者多為極度衰竭、高齡或癡呆，不能配合或不能耐受內(nèi)鏡檢查。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組老年患者入院時(shí)有嘔血、黑糞或便血，大便潛血陽(yáng)性，排除來(lái)自口、鼻、咽部及呼吸道出血，其中嘔血34例，黑便46例，黑便 +嘔血28例。

1.4 治療 治療除一般治療外，均根據(jù)病因及病情程度給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑加口服止血藥，必要時(shí)加用生長(zhǎng)抑素靜脈給藥。

2 結(jié)果

2周治愈出院 59例(73.8%)，好轉(zhuǎn)出院 17例(21.2%)，死亡4例(5%)。所有病例均有不同程度伴隨疾病，伴隨疾病越多病情越重、越復(fù)雜，4例死亡病例均有3種以上(糖尿病、心、腦、腎等)伴隨疾病。

3 討論

在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性潰瘍占首位，特別是胃潰瘍多見(jiàn)，十二指腸潰瘍所占比例明顯下降［2］;原因:(1)胃黏膜萎縮致血供不足，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)功能受損，胃黏膜屏障功能減退，胃腔內(nèi)H+濃度明顯增高會(huì)使其反彌散增多，胃黏膜屏障功能受損，致其防御能力減退有關(guān)。同時(shí)，老年人動(dòng)脈硬化等引起胃黏膜血流量減少，影響?zhàn)つさ脑偕迯?fù);(2)胃蠕動(dòng)減慢，胃內(nèi)容物潴留時(shí)間長(zhǎng);(3)幽門括約肌老化，不能有效阻止膽汁或腸液反流。且老年人胃潰瘍的好發(fā)部位隨年齡的增高由幽門向賁門移動(dòng)，可能因?yàn)槲笣兇蠖喟l(fā)生在幽門腺區(qū)(胃竇)與泌酸腺區(qū)(胃體)交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)，而幽門腺區(qū)黏膜隨年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大，使其與泌酸腺區(qū)之交界線上移。(4)老年人幽門螺桿菌(HP)感染率高。老年人常因其他疾病長(zhǎng)期服用非甾體類藥物，對(duì)胃黏膜有明顯損害，所以老年人尤其是有胃腸疾病者應(yīng)慎用非甾體類藥物，必要時(shí)可同時(shí)服用抑酸類藥或胃黏膜保護(hù)劑以進(jìn)行預(yù)防［3］。

老年人由于生理功能及病理生理變化差異，臨床癥狀體征往往不典型，以至于發(fā)生較重病情才就診，常延誤最佳就診時(shí)機(jī)，所以一旦有老年人消化道出血要高度重視，注意病情的輕重緩急，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并且在平時(shí)的工作中注意向患者進(jìn)行宣教，有病早就診，早治療。治療上除一般治療外，主張靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑加口服止血藥治療，必要時(shí)加用生長(zhǎng)抑素靜脈給藥治療，盡量早用黏膜保護(hù)劑，避免靜脈使用對(duì)凝血過(guò)程有直接作用的藥物，以免發(fā)生梗塞等不良反應(yīng)。把握好時(shí)機(jī)補(bǔ)充血容量，盡早行內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血，預(yù)防并發(fā)癥及再出血發(fā)生［4］。另外注意心、腦、腎等重要臟器的保護(hù)，防止多臟器功能衰竭，降低死亡率。

［1］ 鄭芝田.胃腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:301-307.

［2］ 黎忠信，鐘華志.1869例上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，8(1):19.

［3］ 吳本儼.老年人消化系統(tǒng)的衰老改變.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(1):76-78.

［4］ 高虎，劉吉林，彌莉雅，等.非甾體抗炎藥物對(duì)老年人胃黏膜損害294例分析.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(1):53-54.