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        非脫垂子宮陰式手術(shù)切除在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用價值

        2012-01-23 17:40:24楊玉環(huán)
        關(guān)鍵詞:鉗夾陰式附件

        楊玉環(huán)

        全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)方式,傳統(tǒng)方式為經(jīng)腹手術(shù)。近年來,婦科微創(chuàng)手術(shù)已發(fā)展為婦科手術(shù)的新主流。陰式全子宮切除術(shù)利用陰道這一天然孔穴進(jìn)行手術(shù),具有腹部無切口、損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點。我院近兩年來,實施此術(shù)式49例,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2007年4月至2009年3月對182例子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功血或?qū)m頸、卵巢良性病變的患者實施子宮切除術(shù),其中行陰式子宮切除49例,占26.9%。年齡38~62歲。有全子宮切除指征,無禁忌證,子宮小于孕3月,均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉。

        1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位,絲線將兩側(cè)小陰唇分別固定,宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇,牽拉宮頸達(dá)或近陰道外口處。用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,同時探查膀胱與宮頸的關(guān)系。于宮頸周圍即膀胱溝水平的陰道黏膜下注入含1∶20萬的腎上腺素生理鹽水(高血壓患者除外),在前壁膀胱溝水平環(huán)形切開陰道黏膜,換雙爪鉗牽拉宮頸,以食指分離宮頸膀胱間隙至子宮膀胱腹膜反折處,分離子宮直腸間隙至子宮直腸腹膜反折處。用陰道拉鉤拉開陰道前后壁,充分暴露膀胱宮頸韌帶、子宮主韌帶、子宮骶骨韌帶。用一把長彎血管鉗緊靠宮頸與宮頸平行鉗夾并切斷這三條韌帶,7號絲線雙重貫穿縫扎留線。同法處理對側(cè)。剪開前后腹膜反折并向兩側(cè)擴(kuò)大切口。用陰道拉鉤拉開直腸膀胱,以長彎血管鉗緊靠子宮鉗夾子宮動靜脈,切斷,7號絲線雙重貫穿縫扎留線。同法處理對側(cè)。雙爪鉗協(xié)助宮頸鉗將宮體從陰道前穹窿或后穹窿翻出。長彎血管鉗分別一并鉗夾左右子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶,切斷,7號絲線雙重貫穿縫扎留線。移去子宮。若子宮過大,向下牽拉,暴露子宮肌瘤,將肌瘤剜出,使子宮縮小后移出,再鉗夾處理附件。將附件斷端留線下牽,探查附件。若附件有囊腫或積水積膿,將其剔除或切除。仔細(xì)探查各斷端有無出血??晌湛p合線將盆底前后腹膜與陰道前后四層一次間斷縫合,左從兩角開始向中間連續(xù)縫合,于中間打結(jié)。術(shù)畢留置尿管,陰道填塞碘伏紗布。

        2 結(jié)果

        單純?nèi)訉m切除術(shù)45例,全子宮加單附件切除術(shù)3例,1例上推膀胱中無法找到正常解剖結(jié)構(gòu)而中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間最長者115 min,最短者45 min。出血量:最多200 ml,最少50 ml。無一例盆腔臟器損傷。術(shù)后24 h內(nèi)肛門自動排氣,疼痛相對較輕,下床活動早,進(jìn)食早,恢復(fù)快,腹壁無疤痕。隨訪6個月,無陰道壁脫垂及性生活明顯不適現(xiàn)象。

        3 討論

        近年來,微創(chuàng)觀念在婦科手術(shù)中越來越受青睞,腹腔鏡器械價格昂貴,基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)條件限制而無法普及。而陰式手術(shù)近年來在基層醫(yī)院受到推崇。陰式切除術(shù)利用陰道這一天然孔穴和醫(yī)生的技術(shù)能力采取的手術(shù)方式,具有腹部無切口,符合現(xiàn)代審美要求,損傷小、出血少、盆腔干擾少、術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥低、住院時間短等優(yōu)點,適應(yīng)于基層應(yīng)用。陰式非脫垂全子宮切除術(shù)不能完全代替開腹手術(shù),要求術(shù)者陰式手術(shù)操作熟練,臨床經(jīng)驗豐富,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證,故選擇病例仍很重要。

        總之,只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征,病例選擇適當(dāng),可充分發(fā)揮陰式子宮切除的優(yōu)點,造福廣大患者,在基層醫(yī)院有極好的臨床應(yīng)用價值,特別適合基層醫(yī)院推廣。

        [1] 謝慶煌,柳小春.經(jīng)陰道子宮手術(shù)圖譜.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:60-61.

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