楊玉環(huán)

全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)方式，傳統(tǒng)方式為經(jīng)腹手術(shù)。近年來，婦科微創(chuàng)手術(shù)已發(fā)展為婦科手術(shù)的新主流。陰式全子宮切除術(shù)利用陰道這一天然孔穴進(jìn)行手術(shù)，具有腹部無切口、損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點。我院近兩年來，實施此術(shù)式49例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年4月至2009年3月對182例子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功血或?qū)m頸、卵巢良性病變的患者實施子宮切除術(shù)，其中行陰式子宮切除49例，占26.9%。年齡38～62歲。有全子宮切除指征，無禁忌證，子宮小于孕3月，均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉。

1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，絲線將兩側(cè)小陰唇分別固定，宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇，牽拉宮頸達(dá)或近陰道外口處。用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，同時探查膀胱與宮頸的關(guān)系。于宮頸周圍即膀胱溝水平的陰道黏膜下注入含1∶20萬的腎上腺素生理鹽水(高血壓患者除外)，在前壁膀胱溝水平環(huán)形切開陰道黏膜，換雙爪鉗牽拉宮頸，以食指分離宮頸膀胱間隙至子宮膀胱腹膜反折處，分離子宮直腸間隙至子宮直腸腹膜反折處。用陰道拉鉤拉開陰道前后壁，充分暴露膀胱宮頸韌帶、子宮主韌帶、子宮骶骨韌帶。用一把長彎血管鉗緊靠宮頸與宮頸平行鉗夾并切斷這三條韌帶，7號絲線雙重貫穿縫扎留線。同法處理對側(cè)。剪開前后腹膜反折并向兩側(cè)擴(kuò)大切口。用陰道拉鉤拉開直腸膀胱，以長彎血管鉗緊靠子宮鉗夾子宮動靜脈，切斷，7號絲線雙重貫穿縫扎留線。同法處理對側(cè)。雙爪鉗協(xié)助宮頸鉗將宮體從陰道前穹窿或后穹窿翻出。長彎血管鉗分別一并鉗夾左右子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切斷，7號絲線雙重貫穿縫扎留線。移去子宮。若子宮過大，向下牽拉，暴露子宮肌瘤，將肌瘤剜出，使子宮縮小后移出，再鉗夾處理附件。將附件斷端留線下牽，探查附件。若附件有囊腫或積水積膿，將其剔除或切除。仔細(xì)探查各斷端有無出血?？晌湛p合線將盆底前后腹膜與陰道前后四層一次間斷縫合，左從兩角開始向中間連續(xù)縫合，于中間打結(jié)。術(shù)畢留置尿管，陰道填塞碘伏紗布。

2 結(jié)果

單純?nèi)訉m切除術(shù)45例，全子宮加單附件切除術(shù)3例，1例上推膀胱中無法找到正常解剖結(jié)構(gòu)而中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間最長者115 min，最短者45 min。出血量:最多200 ml，最少50 ml。無一例盆腔臟器損傷。術(shù)后24 h內(nèi)肛門自動排氣，疼痛相對較輕，下床活動早，進(jìn)食早，恢復(fù)快，腹壁無疤痕。隨訪6個月，無陰道壁脫垂及性生活明顯不適現(xiàn)象。

3 討論

近年來，微創(chuàng)觀念在婦科手術(shù)中越來越受青睞，腹腔鏡器械價格昂貴，基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)條件限制而無法普及。而陰式手術(shù)近年來在基層醫(yī)院受到推崇。陰式切除術(shù)利用陰道這一天然孔穴和醫(yī)生的技術(shù)能力采取的手術(shù)方式，具有腹部無切口，符合現(xiàn)代審美要求，損傷小、出血少、盆腔干擾少、術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥低、住院時間短等優(yōu)點，適應(yīng)于基層應(yīng)用。陰式非脫垂全子宮切除術(shù)不能完全代替開腹手術(shù)，要求術(shù)者陰式手術(shù)操作熟練，臨床經(jīng)驗豐富，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，故選擇病例仍很重要。

總之，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征，病例選擇適當(dāng)，可充分發(fā)揮陰式子宮切除的優(yōu)點，造福廣大患者，在基層醫(yī)院有極好的臨床應(yīng)用價值，特別適合基層醫(yī)院推廣。

［1］ 謝慶煌，柳小春.經(jīng)陰道子宮手術(shù)圖譜.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:60-61.