楊 樞

中國平煤神馬集團(tuán)一礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南平頂山 467000

孕產(chǎn)婦妊娠期間合并子宮肌瘤較為常見，隨著B超技術(shù)的提高及剖宮產(chǎn)率的上升，術(shù)前術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的情況也增多［1］。孕婦子宮血運(yùn)豐富，邊界比較清晰，肌瘤容易分離，在分娩期行剖宮產(chǎn)的同時(shí)將子宮肌瘤剔除，可避免再次手術(shù)機(jī)會。筆者所在醫(yī)院2009年6月～2011年7月對35例妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)并剔除子宮肌瘤，安全性和成功均滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年6月～2011年7月妊娠合并子宮肌瘤患者65例分為觀察組與對照組，觀察組35例，年齡22～40歲，平均（28.32±3.03）歲；孕周37～40周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；子宮肌瘤直徑2.3～7.2cm，單發(fā)肌瘤24例，多發(fā)肌瘤11例；漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤6例，黏膜下肌瘤4例。術(shù)前超聲檢查證實(shí)29例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例。對照組30例，年齡24～38歲，平均（27.14±3.21）歲；孕周38～40周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；子宮肌瘤2.5～6.8cm；單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤9例；漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤7例，黏膜下肌瘤3例。術(shù)前超聲檢查證實(shí)22例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)8例。兩組患者在年齡、孕周、肌瘤等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，鋪無菌單，然后采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取腹壁臍下端橫切口，胎盤娩出后縮宮素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021686）20U宮體注射，并用縮宮素20U加入500mL生理鹽水靜脈滴注，將子宮切口縫合后進(jìn)行剔除子宮肌瘤。黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除，再縫合子宮切口。送檢。子宮肌瘤較大貼近剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口，應(yīng)在其表面行一切口，剜除肌瘤，再縫合子宮切口。對照組僅行子宮下段剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間、平均出血量及產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組平均住院天數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤占0.3％～2.6％［2］，可引起流產(chǎn)及其他妊娠并發(fā)癥的增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也增加。近年來，產(chǎn)婦孕期及剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的現(xiàn)象明顯增多。如不及時(shí)治療，對子宮的恢復(fù)產(chǎn)生很大影響。

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠期間常見的合并癥，分娩時(shí)子宮肌瘤不剔除在子宮內(nèi)會繼續(xù)生長，導(dǎo)致產(chǎn)后出血及盆腔感染。產(chǎn)后子宮快速縮小，容易使子宮肌瘤供血突然減少引起子宮肌瘤缺血壞死［3］。足月妊娠時(shí)子宮肌瘤邊緣清晰容易分離，而且子宮對縮宮素敏感，術(shù)中出血量并未增加，因此，為了減少產(chǎn)婦再次手術(shù)的痛苦，臨床醫(yī)生在剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤且體積超過保守治療范圍時(shí)，一般在術(shù)中剔除肌瘤。不但降低產(chǎn)后子宮恢復(fù)而造成的繼發(fā)感染機(jī)會，也不會延長術(shù)后住院時(shí)間，故認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤是比較安全、可行的有效方法。

剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤也可引發(fā)產(chǎn)后出血，甚至難以控制的大出血，所以當(dāng)妊娠合并子癇、心臟病、子宮收縮乏力、彌漫性血管內(nèi)凝血或肌瘤位于特殊部位容易誘發(fā)產(chǎn)后出血等情況時(shí)術(shù)中不應(yīng)肌瘤剔除，以免帶來嚴(yán)重后果［4］。所以應(yīng)根據(jù)肌瘤的具體位置，盡力在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其是大肌瘤的剔除。剖宮產(chǎn)剔除子宮肌瘤時(shí)應(yīng)備足血源，以備手術(shù)時(shí)使用，術(shù)前與患者很好地溝通，講明術(shù)中大出血甚至子宮切除的可能等利害關(guān)系，術(shù)中宮體注射縮宮素20U可刺激子宮平滑肌收縮，以減少術(shù)中出血量，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。本研究觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中患者肌瘤位置不影響產(chǎn)后恢復(fù)，患者未有合并癥，因此手術(shù)中進(jìn)行了肌瘤剔除。盡管剖宮產(chǎn)剔除子宮肌瘤組平均手術(shù)時(shí)間多于對照組，但與對照組在平均住院天數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤是安全可行的。

綜上所述，本著患者知情同意臨床處理原則，只要術(shù)中術(shù)后做好充分的預(yù)防措施，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)，同時(shí)還可避免短期內(nèi)再次手術(shù)帶給患者的身心痛苦。

［1］夏麗濱，余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：74-75.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：206.

［3］鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：44-45.

［4］王毅華，金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1442-1444.