王力勤

1 原因分析

發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要是缺乏防護(hù)措施、操作不規(guī)范和對防護(hù)用物的使用缺乏使用規(guī)范和管理等［3］。婦產(chǎn)科護(hù)理人員沒有參加過有關(guān)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，對護(hù)目鏡和防護(hù)手套的使用情況較差，處理剛出生新生兒不戴防護(hù)手套，操作結(jié)束脫掉手套后不常規(guī)洗手，全面防護(hù)基本概念掌握較差;不能說出發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程。

2 預(yù)防

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)識，職業(yè)暴露培訓(xùn)需要經(jīng)常進(jìn)行，培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。詳細(xì)培訓(xùn)常見血源性傳播疾病的種類，職業(yè)暴露如何防護(hù)，發(fā)生暴露后如何上報(bào)，處理方法，如何采取補(bǔ)救措施，步驟，一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對。對HIV/AIDS職業(yè)暴露重點(diǎn)強(qiáng)化對“窗口期”的認(rèn)識。發(fā)生職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防補(bǔ)救措施，是保障護(hù)理人員職業(yè)安全的有效方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格內(nèi)部安全防護(hù)管理制度，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)工作規(guī)范及安全操作的有關(guān)規(guī)定。

2.2 加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范落實(shí)，減少暴露根據(jù)存在的細(xì)節(jié)問題找出解決的辦法，制訂相應(yīng)的預(yù)防規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2.2.1 護(hù)理人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有的患者均被視為具有潛在傳染性的患者。即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。不論是否又明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。只要接觸上述物質(zhì)，必須采取防護(hù)措施。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手。醫(yī)務(wù)人員的有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。嚴(yán)格遵守消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道和黏膜的防護(hù)。

2.2.2 在護(hù)理操作過程中，工作服，臉部及眼睛有可能發(fā)生血液、體液飛濺，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或醫(yī)用口罩、防護(hù)眼鏡或面罩，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或系圍裙。針對產(chǎn)程中羊水污染問題。要求護(hù)士在護(hù)理未破水但已有宮縮的產(chǎn)婦時(shí)，站在產(chǎn)婦的側(cè)面，會(huì)陰部用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險(xiǎn)及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行陰道檢查時(shí)。為避免血液及羊水的污染，檢查者帶防水套袖，穿防水圍裙和長筒膠鞋。

2.2.3 給HIV，AIDS產(chǎn)婦縫合切口時(shí)采用專用鈍頭針，最大限度地防止針刺傷的發(fā)生。縫合延裂較深的切口時(shí)。使用陰道拉鉤，盡量在直視下進(jìn)行操作。要求給剛出生新生兒進(jìn)行稱重、系腕帶、清理皮膚、注射、抽血時(shí)必須帶一次性手套進(jìn)行防護(hù)。任何操作結(jié)束脫掉手套后必須先洗手再進(jìn)行其他工作。

2.2.4 護(hù)士長加強(qiáng)對防護(hù)用物的管理，合理放置。使用數(shù)字式體溫表，測量體溫時(shí)套上一次性套子，每人一套，以防交叉感染。用后的各種針頭、刀片及其他尖銳物品，統(tǒng)一置于一密閉黃色耐刺容器內(nèi)，將此容器置于污物間，統(tǒng)一回收毀形處理，并立即更換新的銳器盒以供使用。應(yīng)防止自己和他人受傷，保護(hù)患者和自身的安全。也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

對危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，以及產(chǎn)程中的孕產(chǎn)婦靜脈輸液時(shí)均使用安全密閉式靜脈留置針，減少由于患者不合作造成針刺傷的可能。在接生和縫合切口時(shí)，除帽子、口罩外還必須戴護(hù)目鏡。

2.2.5 手的清潔消毒是減少醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法之一。應(yīng)保護(hù)手部皮膚完整性，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)［4］。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要徹底洗手，如手被血液或體液污染，應(yīng)立即使用足量的消毒液洗手，然后用清水徹底沖洗，用一次性紙巾擦干。也可戴手套對所有急診患者執(zhí)行操作均須戴手套，防止自身或交叉感染。脫去手套后徹底洗手，以徹底阻斷傳染途徑。

2.2.6 定期檢查工作環(huán)境。去除皮膚損傷危險(xiǎn)因素針對工作環(huán)境中的不安全隱患。加強(qiáng)對一次性醫(yī)療器械污物的管理。使用后的一次性污物嚴(yán)格分袋包裝:普通污物裝入黑色污物袋;帶血的污物、敷料等使用黃色污物袋;然統(tǒng)一回收消毒、焚毀或埋藏，以杜絕感染源。對所有器具嚴(yán)格消毒。為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。

3 局部處理

發(fā)生職業(yè)暴露后，立刻用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應(yīng)立即擠壓傷口，用肥皂和水徹底沖洗，然后用洗必泰或碘伏消毒受傷部位，應(yīng)使用閉合性敷料，包扎傷口;暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。需要注意的是，處理傷口時(shí)禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;對黏膜沖洗，如眼睛等部位應(yīng)使用生理鹽水。

綜上所述，血液傳播性疾病的職業(yè)暴露是威脅護(hù)理人員職業(yè)安全的重要危險(xiǎn)因素［5］。發(fā)生職業(yè)暴露后，第一步應(yīng)當(dāng)采取正確的局部處理措施。第二步由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定職業(yè)暴露的等級以及暴露源病毒載量的輕重程度。第三步則根據(jù)評估等級決定是否采取藥物預(yù)防措施。第四步要按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和監(jiān)測。目前我國對職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀。護(hù)士在日常工作中發(fā)生血液傳播性疾病職業(yè)暴露不能完全避免，護(hù)理管理者應(yīng)該更新觀念，對職業(yè)暴露給予足夠的重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，健全制度，科學(xué)管理，最大限度地保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。

［1］ 殷大奎.認(rèn)清形勢，加強(qiáng)預(yù)防控制艾滋病.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，1(15):2.

［2］ 徐秀華，徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，1(25):3.

［3］ 李小妹，劉君彥.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2000，3(11):5.

［4］ 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危害因素分析及防護(hù)措施.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，1(26):2.

［5］ 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，1(45):3.