張建萍

人體在手術(shù)結(jié)束后會(huì)因手術(shù)傷害的刺激發(fā)生系列的應(yīng)激反應(yīng)，繼而造成機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的病理和生理改變。運(yùn)用術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法不僅能夠大幅減輕術(shù)后疼痛，還可以消除這種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高患者機(jī)體自身防御能力，盡可能降低圍術(shù)期的并發(fā)癥的發(fā)生率。下肢骨折患者術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵后具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且操作方法簡(jiǎn)單，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)等作用，逐漸得到了推廣普及。但是近年來硬膜外鎮(zhèn)痛泵使用不良反應(yīng)報(bào)告屢屢發(fā)生，現(xiàn)將我院收集的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月至2011年12月我院對(duì)83例患者行下肢骨折手術(shù)，其中男54例，女29例，年齡18～76歲，平均年齡54歲。股骨骨折內(nèi)固定術(shù)40例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)29例，全髖置換術(shù)8例，足部及踝部骨折內(nèi)固定術(shù)6例。所有患者術(shù)中均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后導(dǎo)管給予保留，并連接至鎮(zhèn)痛泵。

1.2 結(jié)果 術(shù)后共發(fā)生不良反26例，其中惡心嘔吐22例，嗜睡2例，尿潴留2例。經(jīng)護(hù)理人員精心細(xì)致的護(hù)理，采用積極有效的針對(duì)性護(hù)理措施，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 不良反應(yīng)與護(hù)理

2.1 惡心嘔吐 引起患者惡心嘔吐的主要原因包括麻醉應(yīng)用時(shí)自然反應(yīng)、術(shù)中和術(shù)后用藥、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、患者特殊體質(zhì)以及心理因素等。對(duì)此，我們采取以下護(hù)理措施:①手術(shù)結(jié)束后如果患者病情允許就盡快恢復(fù)正常進(jìn)食，并開始下肢的功能鍛煉，以縮短禁食時(shí)間;②保持環(huán)境安靜整潔，定期開窗通風(fēng)，防止不良?xì)馕秾?duì)患者造成刺激。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了惡心嘔吐一定要將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣道，并及時(shí)清除嘔吐物。嘔吐嚴(yán)重者可以考慮給予胃復(fù)安鎮(zhèn)吐。用藥后不見改善且患者不能耐受，應(yīng)當(dāng)停用鎮(zhèn)痛泵。③術(shù)用預(yù)防性應(yīng)用安定類藥物和H2受體阻滯劑，有助于降低惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者出入量、面色、血壓等方面的細(xì)微變化，確認(rèn)心肺功能均正常的前提下，加大補(bǔ)液速度至80滴/min。④加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，用安慰的話語幫助患者放松心情，消除焦慮緊張的心理。

2.2 嗜睡 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物如果選擇了麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，患者大多會(huì)表現(xiàn)輕度嗜睡，特別是高齡患者和體質(zhì)較差的患者這一表現(xiàn)更加明顯［1］。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)上的變化?；颊邇H為輕度嗜睡反而有利于術(shù)后體能恢復(fù)，一旦發(fā)展到中度以上嗜睡保持高度警惕，患者可喚醒或不能輕易喚醒表明體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥血藥濃度已經(jīng)超出了鎮(zhèn)痛的治療需要，必須立即向麻醉醫(yī)生報(bào)告，適當(dāng)減少泵注藥量，以免因嗜睡而掩蓋了其他病情。本組中的2例嗜睡不良反應(yīng)均為老年人，給予及時(shí)處理后次日即從嗜睡狀態(tài)轉(zhuǎn)為神志清醒。

2.3 尿潴留 術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵后，鎮(zhèn)痛阻滯骶叢交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，從而影響了膀胱逼尿肌的正常功能;同時(shí)，由于麻醉抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步降低了神經(jīng)正常的反射能力，使得腹肌、膈肌的收縮力較正常情況減弱，生理性排尿功能減弱。有的患者還存在個(gè)性差異，心理因素等問題，最終發(fā)生尿潴留。對(duì)此，我們采取了以下護(hù)理措施:①從術(shù)前開始就訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便，掌握基本要領(lǐng)，術(shù)后積極鼓勵(lì)患者盡早排尿。有的患者沒有留置導(dǎo)尿管又無法自行排尿，可以先用熱敷膀胱區(qū)再輕輕按摩，多聽流水聲等方法刺激患者排尿。如上述方法收效不大則應(yīng)導(dǎo)尿。②術(shù)后鎮(zhèn)痛期已經(jīng)留置導(dǎo)尿管的患者，一定要注意保持導(dǎo)尿管的通暢，導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥，不得受壓、打折、扭轉(zhuǎn)等，每日清潔會(huì)陰部，防止感染。③所有留置導(dǎo)尿管的患者增多應(yīng)控制好拔管時(shí)間，通常為撤除鎮(zhèn)痛泵的4 h后再拔管，較之立即拔管效果更好。拔管后仍應(yīng)督促患者自主排尿，做好必要的心理護(hù)理，樹立自主排尿的信心。據(jù)研究，術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的最佳排尿時(shí)間為3～5 h［2］。拔除尿管后，叮囑患者注意多喝水，拔除尿管后的2 h內(nèi)最好能自行排尿，以免發(fā)生尿潴留。

3 討論

下肢骨折患者術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵其顯著的鎮(zhèn)痛效果得到了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)同，但不能忽視不良反應(yīng)的防范。通過對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生原因的具體分析，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠大大不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］張小萍.術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):3062-3063.

［2］劉秀堅(jiān)，莫耀.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者拔除尿管時(shí)機(jī)探討.護(hù)理研究，2005，19(24):2232.