周黎華 楊素娟 李梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年08月至2012年6月共行腹腔鏡子宮次全切術(shù)(SLH)105例，年齡41～60歲，平均50歲。其中多發(fā)性子宮肌瘤45例，功能性子宮出血17例，子宮內(nèi)膜異位癥15例，子宮腺肌瘤28例。

1.2 設(shè)備及手術(shù)器械準備 手術(shù)器械包括:常規(guī)腹腔鏡配套設(shè)備一套，內(nèi)鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源、二氧化碳氣腹機，雙極電凝鉗，舉宮器，陰道拉鉤，腹腔鏡手術(shù)專用器械1套，子宮粉碎器及相應(yīng)配件1套，沖洗吸引裝置一套等。所需物品均經(jīng)等離子嚴格滅菌處理。接通電源，調(diào)節(jié)腹腔鏡各項參數(shù)至患者手術(shù)所需，保證儀器性能良好。

1.3 手術(shù)方法 105例患者術(shù)前均采用氣管插管全身麻醉。麻醉成功后，患者取膀胱截石位。經(jīng)陰道放置舉宮器，在臍孔皮膚做一小切口，插入氣腹針，確認進腹后連接CO2。氣腹完成后，退出氣腹針，由此切口刺入10 mmTrocar，取出針芯，置入腹腔鏡鏡頭，調(diào)節(jié)患者體位至頭低足高位，檢查子宮、附件情況。在視頻監(jiān)視下再于下腹左右髂前上棘上方約3 cm處各置入1個5 mmTrocar，經(jīng)套管放入相應(yīng)手術(shù)器械，下壓舉宮器將腹腔內(nèi)子宮上舉，雙極電凝鉗電凝兩側(cè)子宮動脈上行血管后，電刀離斷兩側(cè)韌帶，切開腹膜游離子宮下段，于峽部切除子宮體，擴大下腹左側(cè)切口，置入子宮粉碎器，然后將宮體旋切粉碎后取出，關(guān)閉盆腔腹膜。腹腔鏡再次檢查盆腔手術(shù)部位，了解有無出血，并做相關(guān)處理，沖洗盆腔，放盡CO2氣體，必要時放置引流管，取出Trocar，縫合創(chuàng)口［1］。

2 手術(shù)配合與術(shù)后處理［2］

2.1 巡回護士配合

2.1.1 協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準備，建立靜放通道并保持通暢及麻醉藥的應(yīng)用。

2.1.2 取截石位，下肢腘窩處放置襯墊，并處于功能位，捆綁適中，保證患者的安全，使患者臥位舒適。

2.1.3 保持導(dǎo)尿管通暢，術(shù)中定時觀察尿量及顏色。

2.1.4 術(shù)畢妥善保管手術(shù)標本，協(xié)助麻醉師管理患者。

2.2 器械護士配合

2.2.1 協(xié)助醫(yī)生連接各管道，保證管道無折疊、扭曲。

2.2.2 傳遞雙極電凝鉗和小抓鉗，把子宮兩邊的韌帶及血管燙凝，再遞剪刀在凝過入剪切，游離子宮，把0號可吸收線用套扎器套入子宮頸處，置入粉碎器裝置并連接，將子宮旋切粉碎后取出，完畢撤離粉碎裝置，0號可吸收縫線關(guān)閉漿膜層。

2.2.3 手術(shù)結(jié)束后放出腹腔內(nèi)殘余CO2氣體，拔除穿刺套管，搖回床位，切口處用創(chuàng)口貼貼敷。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 器械處理 腹腔鏡器械屬精密儀器，洗手護士要掌握正確的拆裝方法。刷洗時各部件應(yīng)盡可能拆開，軸節(jié)處用軟毛刷刷洗干凈，細小部件妥善保管。清洗后酶洗液浸泡10 min，再用高壓水槍沖洗吹干后上潤滑油保養(yǎng)。

2.3.2 患者護理 術(shù)后6 h內(nèi)，患者取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物誤吸。每間隔半小時為患者翻身一次，按摩其腰腿部，以促進血液循環(huán)。手術(shù)6 h后，患者可少量進食流質(zhì)飲食，但注意不要給患者飲豆制品等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，患者可進半流質(zhì)飲食，如米粥、蒸蛋等。

3 結(jié)果

我院105例腹腔鏡次全子宮切除(SLH)手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時間146.5 min;平均術(shù)中出血量350 ml;術(shù)后平均住院時間5.1 d。術(shù)后發(fā)生腹部脹氣4例，經(jīng)保守治療痊愈。隨訪3～18個月，效果良好。

4 討論

4.1 充分的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。護士必須熟練掌握儀器的性能，使其正常運轉(zhuǎn);術(shù)前應(yīng)正確調(diào)試腹腔鏡設(shè)備并保證正常運轉(zhuǎn)，如有故障及時維修。

4.2 器械護士必須經(jīng)驗豐富，能熟練配合手術(shù)。熟悉器械名稱、性能，拆卸和安裝方法、熟練掌握手術(shù)操作步驟。

4.3 巡回護士必須掌握各種導(dǎo)線的用途及連接方法，能正確調(diào)節(jié)儀器并處理一些簡單的故障，保證腹腔鏡鏡面的清晰，使顯示器的圖像，色彩、亮度均處于最佳狀態(tài)。

［1］李季，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)36例配合體會.齊魯護理雜志，2006，12(2):313.

［2］王小金，腹腔鏡子宮次全切的手術(shù)配合求醫(yī)問藥，2011，9(1):34.