江溦 李憲紅 呂君

支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血［1］。支氣管擴(kuò)張伴咯血屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)咳血范疇。我科2011年共收治咳血患者共112人，現(xiàn)將咳血的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 環(huán)境護(hù)理

病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，不可過(guò)干;患者床單清潔，無(wú)血跡，血痰及時(shí)傾倒，減少對(duì)患者的不良刺激［2］。

2 臨證護(hù)理

肝火犯肺型，表現(xiàn)為咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，要加強(qiáng)心理護(hù)理，安定情緒，消除恐懼，安心靜養(yǎng);咯血量較多者，可用三七粉3 g沖服［3］。陰虛火旺型，表現(xiàn)為干咳少痰，咳血鮮紅，血多痰少，反復(fù)咯血不己，久病體虛，舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，要注意休息，避免勞累。痰熱雍肺型，表現(xiàn)咳痰色黃帶血，咳血量多，血色鮮紅，口干而渴，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)，病室宜經(jīng)常通風(fēng)，溫度不宜過(guò)高，保持一定的濕度，多飲水。氣虛血瘀型，表現(xiàn)為咳血久延不愈，血量較少，血色淡暗，咳嗽痰白，畏冷，神倦肢乏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，宜臥床休息，避免勞累，保持呼吸道通暢。

3 飲食護(hù)理

肝火犯肺者給予藕汁、蘿卜汁，或選用綠豆60 g，百合20 g水煎取汁服用。陰虛火旺者飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣，刺激性食物。痰熱雍肺者可多食新鮮水果，如梨、橘子等。氣虛血瘀者可食用黃芪粥、紅棗粥，山藥粥等以補(bǔ)脾益氣。大咯血時(shí)暫禁食。

4 情志護(hù)理

大咯血時(shí)，患者精神緊張、煩躁、不利止血，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床邊，以高度的責(zé)任感和同情心安慰鼓勵(lì)患者，在做好各項(xiàng)治療護(hù)理的同時(shí)，要穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足患者的心理需要，減輕心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)擦去患者面部血跡及清除咯血污物，消除直接刺激患者引起的恐懼因素。反復(fù)咯血者與患者一起分析病情及治療效果，幫助患者建立治療信心，消除憂郁、疑慮心理、變消極情緒為積極情緒，配合治療。

5 并發(fā)癥的護(hù)理

潛在窒息:密切觀察患者的面色、呼吸、神志的變化，如見(jiàn)患者面色青紫、胸悶，呼吸急促、意識(shí)模糊，為窒息先兆，應(yīng)立即搶救;將患者取合適體位，緊急時(shí)可將患者倒掛位，同時(shí)拍打患者胸背步，以利血塊排出;迅速挖出患者口中血塊，或用吸引器吸出;血塊清除后，及時(shí)予患者高流量吸氧;保持情緒穩(wěn)定，囑家屬不必驚慌，待患者清醒后，囑患者將喉中余血輕咯出。潛在血脫:觀察估計(jì)出血量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏，觀察患者面色、呼吸、神志變化;將患者置單人病房，注意保暖;床邊備好急救設(shè)備與藥物。保留靜脈管路通暢，隨時(shí)做好輸血、輸液準(zhǔn)備;給患者服獨(dú)參湯以回陽(yáng)救逆，亦可艾灸關(guān)元、百會(huì)、神厥等穴。

6 健康指導(dǎo)

讓患者了解咳血發(fā)生的誘因;起居有常，勞逸適度;避免情志過(guò)極，注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒;飲食宜清淡、易消化，富營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣香燥，油膩煎炸之物，戒煙酒;積極治療原發(fā)病。

［1］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:257.

［2］陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:164.

［3］季紹良，成肇智.中醫(yī)診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:134.