江敏君

壓瘡又稱(chēng)為壓迫性潰瘍，是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死所致［1］。是長(zhǎng)期臥床患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其是老年、截癱、昏迷及坐輪椅者更為多見(jiàn)。壓瘡于骨質(zhì)凸出的部位易發(fā)，如足根部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、肩胛部等，病情較輕者可給患者增加痛苦，對(duì)原發(fā)病的治療造成影響，病情較重者可并發(fā)膿毒敗血癥而危及生命。本文就壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 壓瘡發(fā)生的原因

1.1 壓力因素 壓力、摩擦力、剪切力是造成壓瘡的三個(gè)主要物理力［2］，一般為兩三種力聯(lián)合作用所致，在這其中，引起壓瘡的最主要原因則是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力。

1.2 潮濕或排泄物的刺激 患者引流液的污染、出汗、大小便失禁、滲出性傷口均可導(dǎo)致引起壓瘡，因此長(zhǎng)期的潮濕能夠引起皮膚的軟化從而使皮膚的屏障功能受到削弱。

1.3 其他因素 另外，患者的體型、年齡、精神、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、系統(tǒng)性疾病等均是引起壓瘡的原因。

2 壓瘡的分期

I期:皮膚保持完整但出現(xiàn)紅腫區(qū)，在受壓紅腫區(qū)以手指下壓，皮膚顏色不會(huì)變白;Ⅱ期:皮膚損傷已達(dá)表皮或真皮，表現(xiàn)為淺表性潰瘍，臨床上可見(jiàn)表皮水皰、擦傷，傷口呈較淺的火山口狀;Ⅲ期:傷口侵入皮下組織，但未對(duì)筋膜侵犯，傷口呈較深的火山口狀，且已經(jīng)對(duì)周?chē)徑M織進(jìn)行侵蝕;IV期:組織完全被破壞或壞死組織侵入肌肉層、支持性結(jié)構(gòu)(如關(guān)節(jié)囊、肌腱等)及骨髓。

3 壓瘡的預(yù)防

3.1 防止受壓 防止局部組織長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身更換體位，一般以1 h/次，必要時(shí)可以30 min/次，以達(dá)交替地減輕骨骼突出部位壓迫。應(yīng)用棉墊、棉圈、軟枕支托受壓的局部以減輕局部壓力。在為患者翻身更換體位時(shí)，應(yīng)當(dāng)抬起患者，避免拖、拉、推等動(dòng)作以防皮膚擦傷。

3.2 防止局部刺激 床鋪應(yīng)保持平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑。對(duì)分泌物及出汗多、大小便失禁的患者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈以保持皮膚和床單清潔干燥，擦洗患者皮膚過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，以防止皮膚損傷。禁止患者直接臥于塑料布(或橡膠單)上，禁止使用破損的便盆，以避免皮膚擦傷。另外，夏天時(shí)無(wú)自主能力或因病需制動(dòng)的患者應(yīng)避免睡涼席，因?yàn)闆鱿袠O易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)［3］。

3.3 促進(jìn)局部血液循環(huán) 定期用溫水擦澡、擦背，受壓局部可用紅花酒精進(jìn)行按摩，可使血液循環(huán)得到促進(jìn)、局部營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善、皮膚抵抗力得到增強(qiáng)，注意皮膚破損處禁止按摩。

3.4 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之一［4］。長(zhǎng)期臥床的患者可根據(jù)病情給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的膳食以及適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，對(duì)無(wú)法進(jìn)食的患者給予鼻飼，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，保證正氮平衡及促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。對(duì)低血癥患者可給予靜脈輸入白蛋白和血漿，以使機(jī)體抵抗力得到增強(qiáng)。

4 壓瘡的護(hù)理

4.1 局部護(hù)理 Ⅰ期壓瘡的護(hù)理:以消除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展為原則;加強(qiáng)翻身變換體位，避免持續(xù)受壓、摩擦與受潮，不可加壓按摩，并改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力;Ⅱ期壓瘡的護(hù)理:以保護(hù)皮膚、預(yù)防感染為原則;對(duì)未破損的小水泡要減少摩擦，防止破裂，使水平自行吸收;大水泡可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，于局部皮膚涂消毒液，于創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌敷料;Ⅲ期壓瘡的護(hù)理:以保持局部的清潔干燥為原則;應(yīng)用物理療法照射后瘡面的處理應(yīng)以外科無(wú)菌換藥法進(jìn)行。Ⅳ期壓瘡的護(hù)理:以清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和愈合為原則;應(yīng)用維生素加胰島素外敷，以加快肉芽組織的生長(zhǎng)和愈合，應(yīng)用紅外線燈照射15～20 min/d，以增強(qiáng)細(xì)胞功能和促進(jìn)血液循環(huán)，使創(chuàng)面滲出減少并保持干燥。

4.2 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系是患者及其家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提。由于壓瘡患者長(zhǎng)期臥床，無(wú)法自主活動(dòng)，加之瘡面惡臭、大小便失禁等等原因會(huì)造成患者帶有強(qiáng)烈的自卑感和消極的情緒，因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)以柔和的語(yǔ)調(diào)、親切的笑臉、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)關(guān)心和感染患者，以幫助患者減少自卑感，消除不良情緒和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及其家屬細(xì)心講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，告知壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)以及如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，并教會(huì)家屬一些預(yù)防壓瘡的措施，如勤翻身變換體位、勤換洗、勤按摩，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與自我護(hù)理，以盡早促進(jìn)康復(fù)。

5 體會(huì)

壓瘡是臨床上最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，而減少壓瘡發(fā)生的最為有效的方法則是預(yù)防。絕大多數(shù)的壓瘡是完全能夠預(yù)防的，但并非全部，如入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48 h便可發(fā)生壓瘡;神經(jīng)科患者由于喪失感覺(jué)的部位［5］及其營(yíng)養(yǎng)與循環(huán)不良時(shí)以及嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者由于軟組織損耗、失去了保護(hù)作用而使自身修復(fù)困難者亦難以防止壓瘡的發(fā)生，因此壓瘡成為了臨床護(hù)理工作中的一大難題。盡管如此，護(hù)理人員仍應(yīng)當(dāng)做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，靈活運(yùn)用行之有效的壓瘡治療方法，對(duì)減輕患者病痛、保證患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:216-217.

［2］張紅艷.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(1):449.

［3］郁艷，吳士斕，施亞.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理.健康必讀:下半月，2011，8:249.

［4］江芝萍.壓瘡的臨床預(yù)防及護(hù)理.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，33(4):285-286.

［5］陳莉，董申琴，耿榮娟，等.營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者壓瘡發(fā)生和傷口愈合的影響.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(4):55-57.