范玉偉 王連堃 肖玲 祝鴻雁

坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)疾病，是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域的神經(jīng)性疼痛。多見(jiàn)于中老年男子，以單側(cè)較多。收集2009年10月至2011年10月收治的坐骨神經(jīng)痛患者58例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例坐骨神經(jīng)痛患者，男45例，女13例;年齡21～71歲;病程8 d～19年。

1.2 臨床特點(diǎn) 多急性或亞急性起病，亦有慢性反復(fù)發(fā)作者。病變常為單側(cè)，癥狀為臀部疼痛和酸脹不適，疼痛多呈放射性，放射至大腿、胭窩、小腿外側(cè)、足外側(cè)，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，呈刀割樣或燒灼樣痛，常在夜間更為加重。行走、活動(dòng)、咳嗽、用力排便或牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛。沿坐骨神經(jīng)有壓痛，局限于腰4、腰5棘突旁、骶髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、股后點(diǎn)、腓腸肌點(diǎn)等，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，交叉直腿提高試驗(yàn)陽(yáng)性常為根性坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)支配區(qū)的肌肉可有輕度力弱，跟腱反射可減低。肌電圖示相應(yīng)的肌肉失神經(jīng)支配，可見(jiàn)單純相、纖顫電位、束顫電位等，坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)等。均符合坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 急性期，臥硬板床休息2～4周，以減輕病變組織和神經(jīng)張力及反應(yīng)性水腫。直接針對(duì)病因治療，如手術(shù)切除腫瘤;縫合急牲外傷引起的神經(jīng)斷裂;抗癆治療骨結(jié)核、盆腔結(jié)核;抗生素抗炎抬療。神經(jīng)根性痛可行椎旁或骶管內(nèi)硬膜外封閉;干性坐骨神經(jīng)痛，可行局部痛點(diǎn)、坐骨神經(jīng)周圍封閉。

1.3.2 物理治療 急性期可選用紫外線、短波、調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、超刺激電療法等。通過(guò)改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到消炎、止痛的目的。慢性期可用超聲波療法、音頻電療法、間動(dòng)電療法、音樂(lè)電療法等，以達(dá)到改善組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)代謝、降低神經(jīng)興奮性、減輕粘連、防治肌肉萎縮的目的。

2 結(jié)果

坐骨神經(jīng)痛的預(yù)后依病因及治療而異，通常經(jīng)上述綜合治療，大都在4～8周逐漸恢復(fù)，且預(yù)后良好。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至數(shù)月、數(shù)年不愈，并常反復(fù)發(fā)作，可遺留腰部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)酸痛。經(jīng)治療總有效率分別94.7%。

3 討論

骨神經(jīng)痛系指沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群［1］。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者病因以腰椎間盤突出最多見(jiàn)，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌內(nèi)注射射不當(dāng)以及糖尿病等［2］。針對(duì)病因治療，硬板床休息，腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1～2周常可使癥狀穩(wěn)定?？蓤?jiān)持做床上體操。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，生活規(guī)律化，適當(dāng)參加各種體育活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗澡，以防受涼、受風(fēng)。在急性疼痛期，不要拾起超過(guò)4.536 kg的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。為了避免牽拉坐骨神經(jīng)，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢(shì)，如睡覺(jué)時(shí)喜向健側(cè)，患病側(cè)下肢的髖膝部微屈。坐下時(shí)以健側(cè)的臀部著力。站立時(shí)身體重心在健側(cè)，彎腰拾物時(shí)，患肢膝部屈曲，時(shí)間一久便造成脊柱側(cè)彎，大都彎向病變一側(cè)。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗(yàn)都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點(diǎn):如腰椎旁，相當(dāng)于環(huán)跳、委中穴處，踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外，小腿外側(cè)面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺(jué)，大腿后方及小腿的肌肉松軟無(wú)力、日久有輕度的肌萎縮。坐骨神經(jīng)炎在病初的5～10 d內(nèi)疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復(fù)正常。坐骨神經(jīng)炎的早期可給消炎止痛劑，如吡羅昔康、吲哚美辛等［3］。腎上腺皮質(zhì)激素也可短期應(yīng)用?？诜蚣?nèi)注射B族維生素，患側(cè)下肢保暖，配合針灸、理療、體療和按摩。坐骨神經(jīng)炎在病初的5～10 d內(nèi)疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復(fù)正常。疼痛發(fā)作時(shí)，可冰敷患處30～60 min，每天數(shù)次，連續(xù)2～3 d，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預(yù)后通常較好。

［1］牟善初.新編內(nèi)科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:1371.

［2］張學(xué)庸.新編內(nèi)科診療手冊(cè)，第3版.北京:金盾出版社，1987:864.

［3］蔣雨平.臨床神經(jīng)疾病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:626.