馬戈東

肱尺關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折稱為肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbow)”。該損傷多由高能量損傷引起，具有創(chuàng)傷模式復(fù)雜、診治困難、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，經(jīng)常導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的僵硬及功能喪失。早期正確的康復(fù)護(hù)理及功能指導(dǎo)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。2007年2月至2009年1月，我院對(duì)收治的給予切開復(fù)位微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定的11例恐怖三聯(lián)征患者行早期康復(fù)護(hù)理及功能指導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男9例，女3例，年齡21～49歲。其中左側(cè)4例，右側(cè)7例。尺骨冠狀突骨折按Regan-Morrey分類［1］:I型2例，Ⅱ型6例，III型3例。橈骨頭骨折按Mason-Johnston分類:I型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。無合并血管、神經(jīng)損傷。入院前經(jīng)外院手法復(fù)位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～9 d。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉，采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，將肘關(guān)節(jié)準(zhǔn)確復(fù)位，經(jīng)C臂X線機(jī)證實(shí)獲得中心復(fù)位后，以ф2.0 mm克氏針從尺骨鷹嘴穿入肱髁部臨時(shí)固定。將尺骨冠狀突復(fù)位后以3～5孔T微型鋼板固定。復(fù)位橈骨頭主要的骨折塊后，以3～5孔T形微型鋼板固定。需加用外固定架具體方法是:在C臂X線機(jī)透視下確認(rèn)肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，分別在尺骨下段、肱骨中上段各旋人中置釘兩枚，裝入鉸鏈?zhǔn)酵夤潭堋?/p>

1.3 結(jié)果 11例均獲隨訪，時(shí)間6～32個(gè)月，愈合時(shí)間2.5～5個(gè)月。外固定架固定的5例。外固定架拆除時(shí)間4～6周。發(fā)生骨化性肌炎1例，經(jīng)連續(xù)14個(gè)月隨訪，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約60°。術(shù)后6個(gè)月時(shí)按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分:優(yōu)2例，良6例，可2例，差1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 骨折患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性、必要性及注意事項(xiàng)。向患者說明術(shù)后功能鍛煉對(duì)患肢康復(fù)的重要性，以減輕患者的焦慮程度，取得信任和配合。

2.2 一般護(hù)理 ①飲食早期以低脂、高維生素、含水分多、清淡易消化為主，后期多食高維生素、高鈣、高蛋白食物。②疼痛要仔細(xì)查找原因，若因骨折及手術(shù)造成的傷肢疼痛可指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，看電視分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。

2.3 ?？谱o(hù)理 ①石膏托將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位7°～10°。平臥時(shí)患肢下墊軟枕整體太高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)上肢靜脈血及淋巴的回流，減輕腫脹。②注意觀察石膏的松緊度，嚴(yán)密觀察傷肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若出現(xiàn)手部皮膚發(fā)涼、蒼白、被動(dòng)屈伸手指引起劇痛等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。警惕骨筋膜綜合征的發(fā)生。③給予外固定架護(hù)理的觀察固定裝置是否有松動(dòng)，保持固定針周圍皮膚清潔、保持干燥。

2.4 康復(fù)護(hù)理 ①術(shù)后2周內(nèi):患肢上臂肌肉做主動(dòng)舒縮活動(dòng)，如伸指、握拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)聳肩動(dòng)作，做3～5次/d，每次20～50次。強(qiáng)度以不感覺疼痛為度，循序漸進(jìn)。禁止做腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②手術(shù)后第3～4周:可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，健手握住患肢腕部，使患肢向前伸，再向后伸上臂，4周內(nèi)伸肘不得超過30°。進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°③后期:術(shù)后5～6周，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸，肩關(guān)節(jié)的外展、外旋運(yùn)動(dòng)，及肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)［2］。外固定架固定的，6周后取出外固定架進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉。

3 體會(huì)

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征常導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)，其治療目標(biāo)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的同心圓結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，并使肘關(guān)節(jié)在功能性活動(dòng)范圍內(nèi)無痛地活動(dòng)［3］。本組病例強(qiáng)調(diào)手術(shù)后早期的康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，科學(xué)的護(hù)理對(duì)手術(shù)后功能恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，是藥物不能取代的，從一般護(hù)理到?？谱o(hù)理以及心理護(hù)理，對(duì)疾病的預(yù)后都有重要作用，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］ Regan W，Morrey B.Fractures of t he coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg Am，1989，71(9):1348-1354.

［2］ 陸靜波.骨傷科學(xué)護(hù)理學(xué).第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:73.

［3］ 費(fèi)自威，周富根，孫廣成.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”12例臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(4):391-392.