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        硬膜外持續(xù)嗎啡鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床觀察

        2012-11-22 02:28:04劉小峰
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年17期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        劉小峰

        近年來,國內(nèi)外施行硬膜外麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法。止痛效果可靠、麻醉平面和血壓的控制較滿意,腹壁肌肉松馳,有利于手術(shù)的操作;并且術(shù)后保留導(dǎo)管可行硬膜外鎮(zhèn)痛,減輕患者的痛苦。我院一直在剖宮產(chǎn)術(shù)后行硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛,效果良好,受到患者好評?,F(xiàn)將其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果及對泌乳、腸蠕動的影響與術(shù)后常規(guī)按需肌內(nèi)注射杜冷丁組進行比較,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇擇期或急癥孕足月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦40例,年齡22~36歲,ASAⅠ~Ⅱ級,隨機分為兩組:試驗組(硬膜外持續(xù)嗎啡鎮(zhèn)痛組)和對照組(術(shù)后按需肌內(nèi)注射杜冷丁組),每組20例。

        1.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組孕婦入手術(shù)室后選擇L1-2椎間隙硬膜外穿刺,向頭置管4 cm行硬膜外麻醉。于手術(shù)結(jié)束前15 min,兩組均從硬膜外導(dǎo)管注入0.375%布比卡因5 ml作為負荷量。然后,試驗組將硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵(上海怡新醫(yī)療設(shè)備有限責任公司生產(chǎn)YX-2型),配方為:0.01%嗎啡+0.1%布比卡因+0.005%氟哌利多。2 ml/h持續(xù)注入。對照組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管,采用按需肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg/次的鎮(zhèn)痛方法。兩組分別記錄術(shù)后4、24、48 h疼痛、鎮(zhèn)靜評分,記錄初乳、肛門排氣時間以及患者對鎮(zhèn)痛的滿意度。

        1.3 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜評估 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)記分。0級為無痛,1~2級偶有輕微痛,3~4級常有輕微痛,5~6級偶有明顯疼痛但能忍受,7~8級常有明顯疼痛尚可忍受,9~10級疼痛難以忍受。鎮(zhèn)靜評分:0級為無鎮(zhèn)靜,2級為中度鎮(zhèn)靜,3級為重度鎮(zhèn)靜。

        2 結(jié)果

        兩組患者年齡、體重、身高無統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)中麻醉效果均滿意。兩組間各時點VAS鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分有顯著性差異,見表1。試驗組初乳時間以及首次肛門排氣時間與對照組相比有顯著性差異,見表2。試驗組總體滿意度明顯高于對照組。見表3。

        表1 兩組患者VAS及鎮(zhèn)靜評分(n=20,±s)

        表1 兩組患者VAS及鎮(zhèn)靜評分(n=20,±s)

        注:兩組比較,△P<0.05,△△P<0.01

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        表2 兩組術(shù)后初乳及首次肛門排氣時間(x ± s,h)

        表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度(例)

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)疼痛較為劇烈,可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)。給患者帶來痛苦。用硬膜外持續(xù)嗎啡鎮(zhèn)痛,操作簡便,副作用小,效果確切。嗎啡進入硬膜外腔,滲透過硬膜后作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的嗎啡受體上,阻斷了向中樞傳導(dǎo)的通路,同時嗎啡和受體相結(jié)合,激發(fā)內(nèi)啡肽的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在硬膜外腔注入局麻藥,阻滯了相應(yīng)傳入神經(jīng)和疼痛刺激的傳導(dǎo),也阻斷了傳出神經(jīng)的傳導(dǎo),抑制和消除了機體的疼痛刺激的應(yīng)激反應(yīng),同時也阻斷了下丘腦-垂體-腎上腺軸的反射,所以硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛既發(fā)揮了鎮(zhèn)痛作用,也可阻斷機體的應(yīng)激反應(yīng)[1]。PCEA鎮(zhèn)痛作用確切、持續(xù)而穩(wěn)定,特別對患者呼吸、循環(huán)等生理功能影響小,阿片類藥物、局麻藥劑量小而濃度低、發(fā)生不良反應(yīng)的比例較低。近年來在臨床上使用較廣泛且取得了理想的效果。阿片類藥與局麻藥合用,兩者起協(xié)同作用,既可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果,又可減少阿片藥物的用量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。氟哌利多具有較強的鎮(zhèn)靜止吐作用,已被臨床廣泛證實[2]。

        有效的鎮(zhèn)痛使患者由于疼痛引起的交感神經(jīng)興奮被抑制,剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外布比卡因或嗎啡鎮(zhèn)痛能促進血清泌乳素的分泌,并增加產(chǎn)婦泌乳量,國內(nèi)外均有報道[3]。本次試驗組初乳時間明顯早于對照組可驗證之。

        本研究試驗組首次肛門排氣時間明顯短于對照組,表明硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛可促進胃腸蠕動,可能與下列因素有關(guān):①充分的鎮(zhèn)痛可減輕患者術(shù)后的恐懼心理,減少應(yīng)激反應(yīng)進而促進胃腸功能的恢復(fù);②低濃度局麻藥可促進胃腸道的血液供應(yīng),局麻藥吸收入血液后可直接興奮腸道平滑肌,促進其蠕動;③低濃度布比卡因既可阻滯感受傷害的傳入神經(jīng)又可阻滯交感神經(jīng),從而使迷走神經(jīng)張力增高,加速腸蠕動。

        總之,硬膜外持續(xù)嗎啡鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好,并且可促進泌乳和胃腸功能的恢復(fù),值得推廣。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004 308.

        [2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民出版社,1987 1450.

        [3]馬雪,何維微,吳成富,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛對催乳素及初乳的影響.中華麻醉學(xué)雜志,1998,18(8):454-456.

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