王慶英

經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)是近年來新開展的微創(chuàng)治療腎結(jié)石的手術方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點［1］，2011年1月至2012年1月我科行PCNL術治療腎結(jié)石的患者共計50例，經(jīng)過積極治療和精心護理，收到了非常滿意的效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例50人，男30例，女20例，年齡25～58歲，結(jié)石大小為1.5 cm×2.2 cm～3.0 cm×6.3 cm，90%為多發(fā)結(jié)石，合并血尿5例，合并尿路感染3例，均一次取石成功，術后留置尿管、腎造瘺管、雙J管。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 根據(jù)患者的年齡和知識水平，加強疾病相關知識的介紹，用通俗易懂的語言和家屬及患者溝通，介紹手術的方法、麻醉方式、術后常見并發(fā)癥及術后注意事項。緩解患者的緊張情緒。以便患者積極配合治療，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。

2.1.2 術前準備 常規(guī)化驗肝功、腎功血常規(guī)及凝血系列，B超檢查，靜脈腎盂造影，術前一日備皮、皮試等常規(guī)術前準備

2.2 術后護理

2.2.1 出血的觀察及護理 監(jiān)測生命體征的變化，每三十分鐘測一次，平穩(wěn)后每隔1～2 h測一次，觀察腎造瘺管及留置尿管的顏色、性質(zhì)、量，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(2)術后囑患者臥床休息24～48 h，如無明顯出血及腰痛可下床活動，如有出血應延長臥床時間，可適量床上翻身活動，多飲水，保證每日尿量在2000 ml以上，以減輕血尿。多吃蔬菜水果，防止便秘，誘發(fā)出血的可能。

2.2.2 留置導尿管的護理 保持尿管引流通暢，避免過度牽拉，打折等妥善固定。每日消毒尿道口兩次，觀察尿液的顏色及量，并詳細記錄。

2.2.3 雙J管的護理 避免劇烈活動，包括突然上舉及下蹲，以免雙J管移位，刺激輸尿管黏膜誘發(fā)出血及腰痛，另外置雙J管后膀胱輸尿管的抗返流機制消失，尿液容易隨著膀胱、輸尿管的壓力差返流，導致逆行感染，故術后6 h內(nèi)應盡早去半臥位或頭高腳低位。

2.2.4 腎造瘺管的護理 妥善固定，保持通暢，觀察引流的顏色、量及性狀、嚴格無菌操作，密切觀察引流管周圍滲液滲血情況。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生及時處理.腎造瘺管一般留置5～7 d。拔管前應先夾閉12～24 h。

2.2.5 疼痛的護理及感染的控制 疼痛:觀察術后患者疼痛的部位性質(zhì)及程度，給予適當?shù)逆?zhèn)靜措施，如舒適臥位或者分散注意力等，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物［2］感染:①應用敏感抗生素;②囑患者多飲水;③保持留置尿管及腎造瘺管通暢，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài);④防止引流袋倒流，指導患者引流管的自我護理方法。

2.2.6 出院指導 囑患者多飲水，定時排空膀胱，避免憋尿;不飲濃茶，不喝生水;保持尿量每日1500～2000 ml降低尿中溶質(zhì)濃度，預防尿路感染及減少結(jié)石生成的機會［3］。腰部勿做劇烈運動，如提重物、打球等以免雙J管移位或脫落。觀察尿顏色如有異常及時來院復查。同時根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進行飲食指導。

［1］陳善勤，王學華，萬旭輝，等.經(jīng)皮腎鏡取石加氣壓彈道碎石治療腎鑄型結(jié)石8例.臨床泌尿外科雜志，2002，17(11):636-637.

［2］何冰，經(jīng)霽，程開琦.經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石的護理研究.護理研究，2008，21(7C):1905.

［3］邱玲.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結(jié)石的護理.中華護理雜志，2003，38(7):539-540.