傅利英

血小板在臨床上搶救急診危重病患者的應(yīng)用越來越多。血液成分制備方法中，機采血小板法制備的血產(chǎn)品具有較高的純度和濃度、無需獻(xiàn)血者大量獻(xiàn)血、受血者產(chǎn)生排異性反應(yīng)較小等優(yōu)點，受到了廣泛關(guān)注。筆者通過前瞻性研究，觀察了機采血小板前服用鈣劑對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年8月至2012年3月的900名自愿無償獻(xiàn)血者，均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467－2001)機采血小板獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)和《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469－2001)的標(biāo)準(zhǔn)，且近期內(nèi)未服用任何抑制血小板功能的藥物;采血前血小板計數(shù)不低于150×109/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)不低于36%;男女比例為2∶1(600∶300)，男女的體重分別在55 kg和50 kg以上。

1.2 方法

設(shè)備為MCS+血細(xì)胞分離機，材料有復(fù)方枸櫞酸鈉注射液(ACD－A，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司，500 mL/袋)，10%葡萄糖酸鈣(10 mL/支，相當(dāng)于1.0 g鈣)。將無償獻(xiàn)血者隨機分為4組，每組225例。試驗組采集血小板前口服葡萄糖酸鈣2支(即服用鈣2.0 g)，對照組不作任何處理。分別對獻(xiàn)血者采集單治療血小板劑量(250 mL)、雙治療血小板劑量(500 mL)，采集過程中保證抗凝劑與全血的比例為1∶10～1∶13。按照操作規(guī)程操作，進(jìn)行機采血小板，期間密切觀測獻(xiàn)血者的反應(yīng)、狀態(tài)。將獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)分3類:輕度反應(yīng)是指主要出現(xiàn)口部及面部麻木、頭暈、面色蒼白;中度反應(yīng)是指出現(xiàn)輕度反應(yīng)癥狀，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、大汗等情況;重度反應(yīng)是指除輕中度反應(yīng)部分癥狀外，還出現(xiàn)意識模糊、抽搐、視物模糊等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單治療量采集情況下，對照組225例中有180例(80.00%)獻(xiàn)血者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，2例(0.89%)女性獻(xiàn)血者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，43例(男28例，女15例)獻(xiàn)血者(19.11%)未出現(xiàn)不良反應(yīng);試驗組225例中有60例獻(xiàn)血者(26.67%)出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，1例(0.44%)女性獻(xiàn)血者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，164例(男100例，女64例)獻(xiàn)血者(72.89%)未出現(xiàn)不良反應(yīng)。雙治療量采集情況下，對照組225例中有200例(88.89%)獻(xiàn)血者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，6 例(女 ∶男 =2 ∶1)獻(xiàn)血者(2.67%)出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，19 例(男12例，女7例)獻(xiàn)血者(8.44%)未出現(xiàn)不良反應(yīng);研究組225例中有 130例(57.78%)獻(xiàn)血者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，2例(0.89%)女性獻(xiàn)血者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，93例(男53例，女40例)獻(xiàn)血者(41.33%)未出現(xiàn)不良反應(yīng)?？梢?，無論是單治療量采集還是雙治療量采集，試驗組未出現(xiàn)不良反應(yīng)和出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)的比率均明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

機采血小板時主要發(fā)生輕度不良反應(yīng)[1－2]。在機采血小板過程中，抗凝劑與全血的比例為1∶10～1∶13，即含枸櫞酸7～9 g，短時間內(nèi)大量枸櫞酸的體內(nèi)輸入，使機體代謝負(fù)荷加重，很可能會出現(xiàn)高血枸櫞酸狀態(tài)而出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[3]。如果減少抗凝劑的使用量，獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)會減輕，但采集到的血小板可能會出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，血小板質(zhì)量下降。因此，在保證所采集血小板質(zhì)量的同時如何降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)是極其現(xiàn)實的問題。

在機采血小板過程中，血液循環(huán)時間與個體血小板數(shù)目、體重、性別有關(guān)。在本研究中，單治療量采集情況下，中度不良反應(yīng)的女性比例較高而未出現(xiàn)不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者中女性較少，提示在機采血小板過程中應(yīng)選擇血液血小板基數(shù)較高、體重較高的獻(xiàn)血者，性別也應(yīng)予以考慮，以最大限度地減少獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)，減輕獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血顧慮和恐慌，增強其獻(xiàn)血信心。當(dāng)采集量加大時，機采血液循環(huán)時間也相應(yīng)地延長，獻(xiàn)血者血液中輸入的抗凝劑也相應(yīng)地增多，更容易出現(xiàn)枸櫞酸中毒現(xiàn)象以及煩躁、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒[4]。在本研究中，雙治療量采集情況下，與單治療量采集組相比，兩組出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)的比例均明顯增加，說明機采的循環(huán)增加，獻(xiàn)血者機體負(fù)荷也相應(yīng)增大，更應(yīng)采取措施減少或減輕獻(xiàn)血者的不良反應(yīng);女性獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度較男性嚴(yán)重，提示女性獻(xiàn)血者機采血小板過程中應(yīng)更加關(guān)注其機體狀態(tài)，采血前更應(yīng)給予鈣劑以減少或減輕其不良反應(yīng)。

在采血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問獻(xiàn)血者是否空腹、是否熬夜，若是則應(yīng)延緩獻(xiàn)血。女性更易情緒波動，在獻(xiàn)血過程中，醫(yī)護(hù)人員可以播放音樂、視頻等轉(zhuǎn)移女性獻(xiàn)血者的注意力，同時講解機采血小板的專業(yè)知識，最大限度地減輕其顧慮、擔(dān)心、恐慌等心理，從而減輕獻(xiàn)血不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，應(yīng)及時正確加以處理。在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時講解日常注意情況，如日常飲食注意多攝取蛋白質(zhì)等高營養(yǎng)食物，不要劇烈運動、勞累、熬夜，注意休息，注意穿刺孔的清潔衛(wèi)生，關(guān)心獻(xiàn)血者可以增強其獻(xiàn)血信心。

本研究結(jié)果顯示，無論是單治療量采集還是雙治療量采集，試驗組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例均明顯低于對照組，說明采血前鈣劑的使用可以減少機采血小板無償獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)[6]，值得推廣。本研究的樣本數(shù)在后續(xù)研究中有待增加，以增強結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)意義，同時機采血小板前服用鈣劑的最有效時間及最佳劑量也有待進(jìn)一步研究。

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