李寧 信麗影 趙淑玲

現(xiàn)就門診靜點(diǎn)室護(hù)理質(zhì)量管理工作的一些常見(jiàn)問(wèn)題結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)淺談一下看法。

1 完善各項(xiàng)常規(guī)制度

1.1 制定工作職責(zé)及交接班制度 日班、治療班、靜點(diǎn)班及夜班應(yīng)制定相應(yīng)的工作職責(zé)，護(hù)士必須遵守執(zhí)行。交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真交接本班工作及特殊醫(yī)囑、患者及病情和藥物，保證治療的連續(xù)性。

1.2 醫(yī)囑制度 靜點(diǎn)室護(hù)士只執(zhí)行書面輸液醫(yī)囑，并要正確判斷醫(yī)囑內(nèi)容，有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)與醫(yī)生確認(rèn)核對(duì)后再執(zhí)行。

1.3 查對(duì)制度 護(hù)士在整個(gè)輸液過(guò)程每一環(huán)節(jié)都要三查十對(duì)、仔細(xì)核實(shí);同時(shí)查對(duì)時(shí)必須護(hù)士詢問(wèn)，讓患者回答自己的姓名，對(duì)于同名同姓還要核對(duì)病情及病歷卡，以避免差錯(cuò)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.4 巡視制度 莫忽視巡視，注重培養(yǎng)和提高護(hù)士敏銳的觀察力，在工作中眼觀四路、耳聽(tīng)八方，加強(qiáng)巡視，觀察患者的輸液滴數(shù)、有無(wú)外滲及有無(wú)反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。查看患者的反應(yīng)，在接觸的靜點(diǎn)患者中，經(jīng)常遇到恐針癥的患者，有時(shí)眼看著輸液針見(jiàn)回血，患者面色蒼白、大汗、暈厥，家屬害怕，要求必須拔針。絕大多數(shù)患者在乎打針的痛覺(jué)，為此，靜脈穿刺降低疼痛至最低尤為必要。

1.5 規(guī)范輸液流程，落實(shí)簽名 輸液流程包括:患者報(bào)到→護(hù)士收藥→反復(fù)核對(duì)→加藥→輸液→巡視→更換輸液瓶→結(jié)束輸液，大家分工明確相互配合，各環(huán)節(jié)均簽名;同時(shí)我院在輸液流程中實(shí)行固定號(hào)碼輸液、巡視卡簽名，便于核對(duì)，責(zé)任到班到人，加強(qiáng)了各環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化輸液全過(guò)程質(zhì)量護(hù)理，提高護(hù)士責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)。主動(dòng)為患者介紹藥物的相關(guān)知識(shí)，包括所用藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌、貯藏方法等等，對(duì)于特殊藥物的注意事項(xiàng)重點(diǎn)告知。

1.6 制定各種緊急處理預(yù)案 輸液過(guò)程中各種情況時(shí)有發(fā)生，我科制定了各種應(yīng)急預(yù)案:輸液反應(yīng)、過(guò)敏性休克、空氣栓塞及醫(yī)務(wù)人員針刺傷的應(yīng)急預(yù)案和流程，保證應(yīng)急有依據(jù)，處理有條理，搶救有秩序，記錄不忘記。

2 嚴(yán)守消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則 加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，定期檢查、消毒，嚴(yán)格使用一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)禁使用過(guò)期、不合格產(chǎn)品，嚴(yán)守一人一針一穿刺包。體溫計(jì)和壓脈帶定時(shí)更換消毒。同時(shí)全面檢查藥品的質(zhì)量、有效期及標(biāo)簽等不符合要求不得使用，加藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，不得有微粒、瓶塞碎屑帶入輸液瓶?jī)?nèi)。

2.2 重視環(huán)境管理 保持環(huán)境安靜、清潔和整齊，輸液大廳、治療室和每個(gè)房間的循環(huán)空氣消毒機(jī)每日消毒三次，每次3 h，定時(shí)通風(fēng)。為患者營(yíng)造最佳環(huán)境，將患者與患有呼吸道疾病的患者分開(kāi)靜點(diǎn);保證靜點(diǎn)室內(nèi)溫度、濕度、光線適宜，安靜整潔，定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)消毒;護(hù)士在說(shuō)話、行動(dòng)和工作時(shí)盡量做到“四輕”:說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。同時(shí)向患者及家屬宣傳病室安靜的重要性，共同保持病室安靜，創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。

2.3 重視隔離，重視手衛(wèi)生 按病種分區(qū)輸液，兒童應(yīng)有專門輸液區(qū)，防止交叉感染。護(hù)士的手是重要的感染傳播途徑，操作前后要徹底洗手，洗后一人一紙巾擦干。我院在每輛治療車上放了速干手消毒液，既加強(qiáng)了護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，也提高了護(hù)士工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

2.4 重視污物處置，加強(qiáng)自我防護(hù) 嚴(yán)格做好終末消毒處理，防止傳染原擴(kuò)散，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》規(guī)定消毒、毀行后由我院專業(yè)部門處置。終末處理時(shí)做好自我防護(hù)，嚴(yán)防利器損傷。

3 護(hù)理人員管理

3.1 注重提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，定期培訓(xùn)和考核 對(duì)新手進(jìn)行一對(duì)一帶教使其適應(yīng)靜點(diǎn)室護(hù)理工作，提高操作技能。同時(shí)護(hù)士還要掌握相應(yīng)的社會(huì)、心理及人文科學(xué)知識(shí)，便于護(hù)患溝通。

3.2 減輕工作壓力，提高心理素質(zhì) 靜點(diǎn)室工作無(wú)間斷性、操作重復(fù)及護(hù)患糾紛多均可使護(hù)士心理壓力大，出現(xiàn)工作疲憊感。因此，護(hù)士要樹(shù)立正確的職業(yè)觀，愛(ài)崗敬業(yè)，培養(yǎng)優(yōu)良的心理狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)要多關(guān)心護(hù)士，合理排班與輪休，給與工作、精神上的支持，減輕護(hù)士工作壓力。

3.3 堅(jiān)持鍛煉身體，勞逸結(jié)合，擁有健康的身體和充沛的精力才能工作家庭兩不誤。

3.4 重視護(hù)生帶教 除以上內(nèi)容均應(yīng)培訓(xùn)外，還要重在培訓(xùn)查對(duì)制度及穿刺技術(shù)，多鼓勵(lì)，手把手帶教，放手讓她們練之時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，避免差錯(cuò)發(fā)生。

4 關(guān)注健康教育

靜點(diǎn)室病種復(fù)雜，患者年齡層次差距大等等提醒我們首先，樹(shù)立良好的護(hù)士形象，主動(dòng)關(guān)心患者，說(shuō)話注意科學(xué)性藝術(shù)性;其次，在整個(gè)輸液過(guò)程中多與患者溝通，進(jìn)行輸液注意事項(xiàng)及相關(guān)疾病的健康宣教，也可發(fā)給患者健康教育處方。這既能消除患者焦慮、煩躁、恐懼心理，又能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述:門診靜點(diǎn)室的護(hù)理質(zhì)量安全管理至關(guān)重要，護(hù)理工作不再是單純的技術(shù)操作，更應(yīng)“以人為本”，視患者為生理、心理、社會(huì)精神統(tǒng)一體，注重輸液各環(huán)節(jié)的安全管理，提供周到細(xì)致的護(hù)理，全面提高護(hù)理質(zhì)量。