安娜 阿榮

環(huán)氧乙烷滅菌是目前最有效的低溫滅菌方法，在醫(yī)療機構(gòu)和工業(yè)滅菌中有非常廣泛的運用，美國50%醫(yī)療器械采用環(huán)氧乙烷滅菌，而且比例每年還在提高，我院消毒供應(yīng)中心科開展環(huán)氧乙烷滅菌已有三年多，現(xiàn)將環(huán)氧乙烷滅菌中存在的質(zhì)量安全隱患、方法及如何應(yīng)對防范措施總結(jié)如下。

1 環(huán)氧乙烷操作流程方法

1.1 開機 ①打開空氣壓縮機電源，啟動空壓機等待壓力上升到5～8 kg/cm2，打開冷凍式干燥機電源開關(guān);②確認壓縮空氣管路末端壓力表讀數(shù)超過3.5 kg/cm2時，打開滅菌器電源開關(guān);③確認滅菌器處于待機狀態(tài);④裝載滅菌物品并放置好新的環(huán)氧乙烷瓶;⑤關(guān)好滅菌器門，選擇滅菌適度(37℃或55℃)排氣時間按“start”鍵，開始滅菌過程。

1.2 關(guān)機 ①滅菌程序結(jié)束后，將門把手橫置，待壓力上升后艙門自動打開，然后按“stop”鍵，等滅菌報告打印完畢，返回到待機狀態(tài);②取出空的氣瓶，關(guān)閉滅菌器，冷凍式干燥機，空氣壓縮機的電源;③每次滅菌完成后，打開儲氣罐底部的泄水閥放水直至無水;④手動排放各級空氣過濾器內(nèi)的水和油。

1.3 安全使用環(huán)氧乙烷滅菌注意事項 ①在通風(fēng)良好的地方安裝和使用滅菌器及排放系統(tǒng)遠離火源和靜電，不能裝于地下室;②按國家易燃易爆物品儲存要求和處理氣罐，氣罐存放處在無火源、無轉(zhuǎn)動的馬達，無日曬、通風(fēng)好，溫度低于40℃;③按照設(shè)備生產(chǎn)商的說明，正確地操作滅菌器;④按消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定有效地清洗，包裝裝載待滅菌物品，并進行了滅菌監(jiān)測;⑤定期對滅菌設(shè)備進行保養(yǎng)和維護，每年對環(huán)氧乙烷工作環(huán)境進行空氣濃度監(jiān)測;⑥進行專業(yè)知識和緊急事故處理的培訓(xùn)。

2 清洗的重要性

有效的清洗可降低生物的負荷，去除有機物、無機物、有效地清洗是滅菌成功的保證。清洗時要選擇正確的清洗方法，用專業(yè)工具分類清洗;一般器材常水沖洗后，用酶加超聲振動10 min，最后用離子水漂洗，自然晾干和氣槍吹干管腔內(nèi)用專業(yè)電刷反復(fù)刷洗和壓力水槍沖洗后，再如同一般器材清洗過程處理，電子元件，絕緣線路清洗時不能浸泡用70%乙醇擦洗。清洗過程中器械應(yīng)拆卸到最小化，并注意保護器械的質(zhì)量。

3 滅菌機制

環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體殺菌劑，對滅菌物品的穿透力強，可達到物品深部，可以殺滅大多數(shù)病原微生物包括細菌繁殖體、芽胞、病毒和真菌、氣相和液相均有較強殺滅微生物作用。環(huán)氧乙烷殺菌微生物是由于它能與微生物的蛋白質(zhì)，DNA和RNA發(fā)生非特異性烷基化作用，使蛋白質(zhì)的正常生化反應(yīng)和新陳代謝受阻，導(dǎo)致微生物死亡。

4 滅菌監(jiān)測:監(jiān)測分為工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測

滅菌前檢查滅菌包裝大小、塑封是否嚴(yán)密，滅菌物品裝筐放置留有間隙、紙塑包裝需按紙面對塑面放置，不能上下堆放。裝載量小于滅菌鍋總體積80%，滅菌物不能接觸柜壁。滅菌溫度控制在50℃ ～55℃范圍內(nèi)提高溫度能明顯增強殺菌能力。根據(jù)待滅菌物品性能選取合適溫度、濕度控制在早40%～60%。

5 加強職業(yè)防護

5.1 認識環(huán)氧乙烷危害性，樹立自信，防護意識 ①易燃易爆:環(huán)氧乙烷氣體能與空氣形成爆炸性的混合物遇明火易燃燒的危害。若交接可發(fā)劇烈分解引起容器破裂或爆炸事故;②急性中毒:主要損害呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)低濃度對眼、呼吸道、腸道強烈刺激作用。高濃度對中樞神經(jīng)有抑制作用;③慢性中毒:長期接觸濃度環(huán)氧乙烷氣體會引起神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。

5.2 嚴(yán)格規(guī)范環(huán)氧乙烷操作流程落實自我防范措施 ①準(zhǔn)備階段:清洗排氣過濾網(wǎng)，檢查滅菌艙內(nèi)無異物，進行密封膠帶檢查，使用環(huán)氧乙烷氣瓶處于未經(jīng)使用備用狀態(tài);②滅菌階段:保證操作過程中環(huán)氧乙烷氣體無外溢，滅菌過程中不可開門，如滅菌過程中電力中斷，應(yīng)保持原狀態(tài)。等電力恢復(fù)后自動繼續(xù)滅菌;③通氣隔離階段:操作者須穿隔離衣、戴口罩及棉服、手套等。開鍋后2 h避免入室。

5.3 做好滅菌管理，完善自我防護制度 滅菌時遠離火種，避免電燈開關(guān)和靜電產(chǎn)生的火花，通風(fēng)良好，定期監(jiān)測環(huán)氧乙烷濃度，并控制在正常范圍內(nèi)。滅菌實行上鎖管理。試劑放置通風(fēng)良好、避免陽光直射及高溫源的固定位置。嚴(yán)格執(zhí)行登記交接班制度，滅菌后的試劑空瓶集中處理，不得隨便丟棄。

5.4 處理意外緊急預(yù)案，增強自我防護應(yīng)急能力 過度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將患者離開中毒現(xiàn)場立即吸入新鮮空氣，盡快報告醫(yī)師。皮膚接觸后，用水沖洗接觸處，同時脫去污染的衣物，用水和肥皂水洗污染處，眼接觸液態(tài)的環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少洗眼10 min，立即報告醫(yī)師。