呂少華 丁鯤

對(duì)于部分尿毒癥患者維持口服常規(guī)劑量降壓藥往往難以控制血壓，短時(shí)間加大劑量尚可接受，但是長期接受超常規(guī)劑量降壓藥患者往往難以接受，醫(yī)生也顧慮重重，現(xiàn)有4例長期接受超常規(guī)劑量鈣拮抗劑降壓治療病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 男，61歲，2005年2月起間斷血液透析2次/周，2007年起合并腹膜透析，每周10升百特腹透液腹腔灌洗，2008年11月腦出血，之前口服伲福達(dá)20 mg 3次/d，特拉唑嗪2 mg 3次/d，倍他樂克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，2009年3月起血壓顯著升高，SBP高達(dá)190～220 mm Hg，降壓方案改為伲福達(dá)40 mg，20 mg，40 mg分別于早晨、下午、晚上11時(shí)口服，特拉唑嗪4 mg 2次/d，倍他樂克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血壓控制良好，未發(fā)作心衰、腦卒中、明顯浮腫，目前繼續(xù)維持血液透析及腹膜透析，自覺生活質(zhì)量良好。

1.2 女，37歲，2009年9月診斷尿毒癥開始腹膜透析治療，2個(gè)月后轉(zhuǎn)為持續(xù)非臥床腹膜透析，口服常規(guī)劑量多聯(lián)降壓藥治療，SBP160 ～190 mm Hg，DBP120 ～140 mm Hg，加大伲福達(dá)劑量達(dá)到100 mg/d，特拉唑嗪4 mg 3次/d，倍他樂克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血壓穩(wěn)定于130/80 mm Hg左右，一直無明顯心衰、浮腫、腦卒中等事件，現(xiàn)在腹透順利。

1.3 男，56歲，慢性梗阻性腎病尿毒癥，2009年3月起間斷血液透析，2次/周，半年后改為2.5次/周，口服常規(guī)劑量多聯(lián)降壓藥治療，2010年11月起血壓水平SBP210～230 mm Hg，DBP120 ～140 mm Hg，予伲福達(dá) 40 mg 3 次/d，特拉唑嗪2 mg3次/d，倍他樂克25 mg 3次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血壓維持于140/100 mm Hg左右，目前已達(dá)1年，血透順利。

1.4 男，28歲，2005年3月確診尿毒癥(慢性腎炎)，予以間斷血液透析治療，2次/周，約3年后改為2.5-3次/周(控制水鈉攝入)，2008年11月出現(xiàn)下肢中度浮腫，右側(cè)眼底出血，繼發(fā)性青光眼，予眼球摘除，2009年3月因血壓持續(xù)超過180 ～190/100 ～110 mm Hg，予伲福達(dá)40 mg，40 mg，20 mg口服，并特拉唑嗪2 mg 3次/d，倍他樂克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血壓趨于平穩(wěn)。

2 討論

慢性尿毒癥患者在嚴(yán)格控制水鈉攝入、充分透析及良好超濾前提下，常規(guī)劑量多聯(lián)降壓治療后，少部分患者血壓仍維持高水平，此時(shí)超常規(guī)量口服鈣拮抗劑(伲福達(dá))可能是不得已而為之方案，本人觀察4例均能較好控制腎性高血壓，并且能減少、減輕或延緩高血壓并發(fā)癥。雖然拜新同及尼卡地平緩釋片很可能是更好的選擇，但是大部分基層醫(yī)院尚無此藥，且非農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷范圍。此次報(bào)告病例少，安全性尚不確定，因此緩慢加大伲福達(dá)劑量、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓是必要的，并且要求患者家屬注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生報(bào)告癥狀，及時(shí)處理。