馬武杰

慢性心力衰竭是心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。治療慢性心力衰竭首要措施是快速糾正血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)紊亂，并對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行人為干預(yù)［1］。作為β-受體阻滯劑藥物，倍他樂克能夠控制慢性心力衰竭發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)的活躍度，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到治療目的。近三年來，我院采用倍他樂克治療慢性心力衰竭，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月，我院共收治慢性心力衰竭患者45例，其中男28例，女17例，平均年齡(63.2歲±5.5)歲。缺血性心肌病28例，擴(kuò)張性心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病7例。所有患者均經(jīng)詢問病史、體征檢查和影像學(xué)檢查，參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭，可排除靜息狀態(tài)下心率低于55次/min者、肝腎功能異常者，以及哮喘、肺氣腫、竇性心動(dòng)過緩、二度及二度以上AVB者。

1.2 方法 患者保持臥床休息，飲食清談，減少鹽分?jǐn)z入，給予利尿、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心的藥物治療。待患者身體情況基本穩(wěn)定后加用倍他樂克，起初劑量為6.25 mg/d，分兩次服用。如果患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可依據(jù)患者耐受力加大用藥量至12.5 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者使用倍他樂克前后的心功能、心率、血壓和LVEF指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭癥狀與體征表現(xiàn)基本消失，心功能評(píng)分改善大于2級(jí)或2級(jí)以上;有效:心力衰竭癥狀與體征表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心功能評(píng)分改善1級(jí);無效:心力衰竭癥狀與體征表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)或進(jìn)一上加重，心功能評(píng)分改善未達(dá)到1級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以(±s)表示，P＜0.05組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 療程結(jié)束后，45例中顯效14例，有效25例，無效6例，總有效率87%。患者心率逐漸得到控制，心功能改善，其中快速型房顫轉(zhuǎn)竇性心律17例，4例短陣房性心動(dòng)過速、3例頻發(fā)室性早搏均癥狀消失。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前收縮壓(160.8±16.2)mm Hg，舒張壓(91.6±9.0)mm Hg，心率(88.5±7.0)次/min，LVEF(43±4)%;治療后收縮壓(150.0±15.8)mm Hg，舒張壓(83.2±9.2)mm Hg，心率(77.8±9.4)次/min，LVEF(50±8)%。治療后血壓、心率、LVEF各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)患者處于心力衰竭發(fā)作期時(shí)，機(jī)體交感神經(jīng)興奮，血液中的去甲腎上腺素激增，并對(duì)心肌細(xì)胞造成了不利影響;另一方面，心肌損傷又會(huì)激活神經(jīng)激素和細(xì)胞因子，由此形成了一種惡性循環(huán)。從治療角度來看，只有阻斷神經(jīng)激素和心肌重塑的過程，才能停止惡性循環(huán)的形成，有效治療慢性心力衰竭［2］。

常規(guī)治療方法主要包括了利尿、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心，盡管能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，但心功能改善的效果比較小，降低病死率和再住院率較高。倍他樂克是β-受體阻滯劑，可以降低心率，降低心肌耗氧量，抑制交感神經(jīng)的過度興奮，改善了心肌缺血與心臟灌注不足的情況。同時(shí)，倍他樂克還可以從一定程度上抑制RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))，有效緩解了心臟后負(fù)荷，減輕了心力衰竭癥狀［3］。在本組資料中，患者服用倍他樂克后總有率率達(dá)到了87%，血壓、心率、LVEF各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且有顯著性差異(P＜0.05)。

因此，在采用常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加服倍他樂克，對(duì)慢性心力衰竭臨床療效明顯，大大改善了心功能，快速消除了臨床癥狀，有助于生活質(zhì)量的提高。

［1］林榮，郭繼鴻.心血管疾病的現(xiàn)代觀點(diǎn).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004，6:244.

［2］李霞，王錫田.受體阻滯劑與心力衰竭.心血管病學(xué)進(jìn)展，2002，23:19-22.

［3］鄧潔.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，8(20):36.