軒大梅

靜脈留置針是一種新型的護(hù)理診療操作，近年來，在臨床上被廣泛應(yīng)用，其套管針導(dǎo)管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時間長而不易穿破血管壁，減少了患兒反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了新生兒血管，減少液體外滲，并且配合合理用藥時間，很大程度上減少了護(hù)士的工作量。在臨床護(hù)理工作中取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

對2011年100例頭皮靜脈搏留置針穿刺患兒的觀察。2個月～1歲，40例;1～3歲，占6例。留置時間最長5 d，最短1 d。

2 方法

2.1 材料 統(tǒng)一使用B-D公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針，肝素帽，無菌透明敷料。

2.2 選擇穿刺部位，靜脈血管直粗，彈性好，不易滑動的血管，盡量避開管節(jié)及皮膚不完整的部位，通常用手背靜脈，肉踝大隱靜脈，聚靜脈，頭皮正中靜脈和足背靜脈［1］。

2.3 穿刺方法:如行頭皮靜脈穿刺應(yīng)先剃盡穿刺周圍的頭皮，范圍在6 cm×6 cm，再用濕毛巾擦凈散發(fā)。行肢體靜脈穿刺，可用清水洗凈6 cm×6 cm并擦干凈，常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外形消毒，直徑大于6 cm。將留置針輸液器排氣。以20°～30°方向在血管上方進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，邊退針芯邊關(guān)管，確認(rèn)穿刺成功后拔出針芯，旋上肝素帽，再次用絡(luò)合碘消毒針眼處，用透明敷貼固定，記錄穿刺時間。

3 護(hù)理

3.1 封管 封管是靜脈留置針成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長留置時間按，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生［2］。可將針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)均勻推0.1%肝素鹽水或生理鹽水3 ml，選用無菌注射器抽出血凝塊，再注入藥液，切忌將血凝塊推入血管。

3.2 一般護(hù)理 操作者應(yīng)有熟練的技能，嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，嚴(yán)格掌握留置時間，并認(rèn)真做好登記，隨時觀察局部有無滲透，阻塞，皮膚有無紅腫、過敏、脫管、靜脈炎等情況，看好患兒避免用手抓到留置針［3］。

3.3 特殊護(hù)理:

3.3.1 滲漏闡述滲漏的原因是穿刺不當(dāng)，患兒躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等，普通的無刺激性藥物的滲漏，可抬高肢體，化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉，高滲藥物可用50%硫酸鎂濕熱敷［4］。

3.3.2 局部皮膚過敏 產(chǎn)生過敏的原因因患兒的皮膚嫩，膠布不透氣，可用無菌針頭在膠布上扎多個孔，貼后有利于透氣。如膠布范圍出現(xiàn)有滲出液體應(yīng)立即換膠布或紙膠，嚴(yán)重者更換穿刺部位。

3.3.3 脫管 由于小兒亂動，固定不牢，易造成留置管脫落。如完全脫管，消毒按壓即可，若無完全脫管，消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布覆蓋，待輸液完畢后拔出。

3.3.4 靜脈炎 靜脈留置針引起的靜脈炎可分為四種:化學(xué)性靜脈炎與藥物濃度及刺激性有關(guān)，細(xì)菌性靜脈與消毒觀念不強，消毒范圍不徹底有關(guān);機(jī)械性靜脈炎與導(dǎo)管材料有關(guān)，拔管后靜脈炎與拔針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)，針對以上原因應(yīng)采取相應(yīng)措施，一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈炎癥狀時間，應(yīng)立即拔針，局部消毒，濕熱敷［5］。

［1］劉學(xué)云，黃珍.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(17):1798.

［2］楊金梅.淺靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理，2004，12(02):120-121.

［3］任威.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(06):465.

［4］江月貞，陳飛飛，黃美珠.頭皮靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志，2002，24(04):126.

［5］俞紅萍.小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用的體會.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2002，9(07):390.