鄒曉剛

頸椎病是臨床常見的一種疾病，多見于40歲以上的人，沒有明顯性別差異，起病緩慢，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率居各型之首，約占60%。筆者從2008年11月至2011年10月對神經(jīng)根型頸椎病采用中藥、針灸、推拿、牽引治療本病，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例均來自門診，其中男9例，女10例，年齡最大63歲，最小30歲，病程最長9年，最短2個月，其中一側(cè)肩背疼痛17例，兩側(cè)2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽引試驗(yàn)陽性。③X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象，CT或(MRI)可見椎間盤突出，椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致，以上肢疼痛為主的疾患。以上病例全部符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)辨證神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)的“痹癥”，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。證見頸、肩、臂痛，通常是由外傷，風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通所致，遇寒加重，舌苔薄白，脈象沉而緊。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥治療以通經(jīng)絡(luò)，消瘀滯，活血止痛，祛寒除濕為主。方藥自擬活血止痛湯:秦艽15 g、防己10 g、桂枝10 g、葛根 15 g、羌活 15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、沒藥10 g、牛膝15 g、地龍10 g、五靈脂10 g、紅花7.5 g、甘草10 g。若風(fēng)勝型宜祛風(fēng)加防風(fēng);若濕型宜利濕加黃柏、蒼術(shù);若寒勝型宜散寒加制附子、制草烏。每天一劑，水煎服，分三次溫服。

1.4.2 針灸治療 患者取坐位，醫(yī)者取主穴頸夾脊、雙側(cè)風(fēng)池、大椎、阿是穴，隨癥加減，肩背不通加肩井、肩髃;疼痛麻木沿陽明經(jīng)放射者加曲池、合谷;疼痛麻木沿少陽經(jīng)放射者加外關(guān)、中渚穴;疼痛麻木沿太陽經(jīng)放射者加后溪穴;頭痛眩暈者加百會［2］。常規(guī)消毒，30號2 cm針刺入頸夾脊穴向脊柱方向斜刺，余穴常規(guī)刺入，行小幅度快頻率提插捻轉(zhuǎn)，至有酸、麻、脹等感覺，留針30 min，1 次/d。

1.4.3 牽引治療 采用微電腦多功能頸椎治療機(jī)，牽引重量從4 kg開始，隨療程逐漸加重至10 kg，1次/d，每次15～30 min。

1.4.4 手法治療 推拿手法:坐位，醫(yī)者立于患者后方，施點(diǎn)按法于風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，再施法于頸肩部以斜方肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)等處進(jìn)行彈撥，再拿捏患者兩肩部肌肉，在壓痛點(diǎn)等處進(jìn)行按揉，最后在頸部及背部用劈法、散法1～3 min，理順筋肉。頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位:X線提示棘突有偏斜者需進(jìn)行此法。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～2個療程的治療后，臨床癥狀體征3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈，共15例;癥狀明顯好轉(zhuǎn)，相應(yīng)的體征基本消失，偶爾出現(xiàn)肩部酸脹，或3個月內(nèi)復(fù)發(fā)為顯效，共3例;癥狀有所改善，頸部仍感不適，肩部及上肢仍有酸脹感者為好轉(zhuǎn)，共1例，臨床顯效率達(dá)94.7%。

3 體會

神經(jīng)根型頸椎病有著一系列病理變化，如髓核突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成和小關(guān)節(jié)松動與移位，均可對脊神經(jīng)根造成刺激、可導(dǎo)致脊神經(jīng)根和周圍組織的反應(yīng)性水腫、根管狹窄及可能的根袖處粘連，產(chǎn)生手指麻木癥狀，這些病理變化相當(dāng)于中醫(yī)“血瘀”，筆者自擬活血止痛湯。方中秦艽、防己祛風(fēng)散寒、桂枝溫通經(jīng)脈、葛根升陽解肌，上藥配伍以解項(xiàng)背之急;羌活勝濕、止痛，善治肩背肢節(jié)疼痛為佳;川芎、當(dāng)歸、沒藥溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛;牛膝活血祛瘀，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;紅花補(bǔ)血養(yǎng)血;甘草調(diào)和諸藥;諸藥合用共達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的目的。針灸治療此病主要是通過經(jīng)絡(luò)腧穴以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、散寒祛濕之目的。手法可消除腫脹、分離粘連、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)局部血液供血、促進(jìn)病變組織的修復(fù)。牽引可增大椎間隙和椎間孔，降低椎間盤內(nèi)壓，減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，恢復(fù)頸椎的正常序列，同時也改善神經(jīng)根刺激癥狀。筆者通過臨床療效觀察認(rèn)為，中藥、針灸、推拿、牽引綜合治療神經(jīng)根頸椎病可獲得較滿意療效。

［1］楊璽，付萬有.專家解答頸椎病.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009，74.

［2］黃琴峰.針灸治療頸椎病.上海針灸雜志，2005，24(1):42.