鄧洪春

種植義齒是口腔修復(fù)中的常用方法之一，因不需使用基托和卡環(huán)固位，不需切割傷及相鄰的健康牙，在功能與外形美觀方面的效果均比較理想，受到患者的歡迎。2008～2010年，我院采用種植義齒的方法對(duì)85例患者進(jìn)行了口腔修復(fù)，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例中，男56例，女29例，年齡28～66歲，平均43.5歲?；颊呤а罆r(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)10年;種植牙位:8例為磨牙，其余77例為前牙。所有患者缺牙進(jìn)行超過(guò)3個(gè)月，無(wú)全身性系統(tǒng)疾病等種植牙的不良禁忌證，牙槽骨量可以滿足種植牙的要求。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全面察看口腔情況，對(duì)影響種植的牙體病和牙周病給予必要的治療。拍攝X射線牙片和全頜曲面斷層片，詳細(xì)掌握待種植義齒部位處頜骨結(jié)構(gòu)、骨密度、骨量和生理解剖形態(tài)。制取義齒研究模型用于治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，選擇合適的種植類型、部位與方向，并患者宣傳與種植手術(shù)相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取得到患者的積極配合。

1.2.2 手術(shù)方法 遵照由衛(wèi)生部口腔種植中心制定的操作規(guī)程，使用CDIC-Ⅱ型牙種植機(jī)和CDIC系列配套種植工具進(jìn)行義齒種植手術(shù)。手術(shù)后1周拆線，用甲基丙烯酸甲酯作暫時(shí)冠的修復(fù)材料，3～6個(gè)月以后可以行永久修復(fù)。本組共83例完成了義齒的永久修復(fù)。要求患者定期復(fù)查，重點(diǎn)詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀、是否有不適感，咀嚼功能是否正常，種植體是否有松動(dòng)等。如有必要可拍攝X射線牙片了解修復(fù)情況。

1.2.3 種植牙的冠修復(fù) 8例磨牙種植為聯(lián)冠修復(fù)，其余前牙修復(fù)均為單冠修復(fù)。受到醫(yī)療條件的限制，所有義齒冠部為塑料冠。

1.3 種植治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn) 牙片顯示種植體周邊無(wú)透射區(qū);種植體無(wú)動(dòng)度;功能負(fù)載1年后，骨吸收(垂直方向)不超過(guò)0.2 mm/年;種植體未出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的臨床癥狀或其他不可逆的癥狀，比如疼痛、麻木、壞死、下頜神經(jīng)管損傷等。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1～3年，74例患者義齒種植治愈，治愈率87.06%。9例種植失敗，占總例數(shù)的10.59%，其中7例種植體呈螺旋狀，2例種植體呈葉狀。另2例未完成永久冠的修復(fù)，隨后自行拔除了種植體，占總例數(shù)的2.35%。

3 討論

種植義齒是為了從功能與形態(tài)兩個(gè)方面達(dá)到恢復(fù)已經(jīng)缺失或缺損牙列的修復(fù)目的，而評(píng)價(jià)修復(fù)效果也是主要從這兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，種植后是否達(dá)到了健康的天然牙標(biāo)準(zhǔn)［1］。

為了取得理想的種植效果，保證種植治愈率，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，只有選擇全身情況和口腔衛(wèi)生條件良好的患者，才可以行種植義齒修復(fù)的方法，切不可勉強(qiáng)為之。在本組中2例未完成永久冠者者，就是由于患者不注意口腔衛(wèi)生保健，導(dǎo)致種植體周圍有比較明顯的牙齦炎，最終使得種植失敗。

術(shù)前制定周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)實(shí)施計(jì)劃，做出正確的設(shè)計(jì)是種植義齒成功的關(guān)鍵因素。種植要遵循修復(fù)決定手術(shù)的原則，采用“逆行設(shè)計(jì)法”［2］。即依據(jù)牙列缺損或缺失的狀況，設(shè)計(jì)并制作臨時(shí)性的種植義齒，并以此作為定向的模板，并決定種植體具體類型、位置、方向、角度等細(xì)節(jié)。手術(shù)操作時(shí)按照無(wú)菌操作的要求，規(guī)范熟練地完成各項(xiàng)手術(shù)步驟，按照既定的手術(shù)實(shí)施計(jì)劃植入種植體，并達(dá)到骨結(jié)合［3］。由于缺牙區(qū)牙槽骨質(zhì)吸收比較明顯，如患者骨厚度和高度不足可采用同期植骨方法彌補(bǔ)骨量，并且種植時(shí)應(yīng)注意保護(hù)缺牙兩側(cè)的牙齦乳頭。

總之，種植義齒用于修復(fù)缺失牙技術(shù)成熟、效果滿意，是牙列缺失或缺損患者口腔修復(fù)的理想方法。

［1］徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:52.

［2］馬軒祥.我國(guó)瓷修復(fù)的問(wèn)題與展望.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，34(5):262.

［3］孟維艷，周延民，李艷秋，等.種植義齒即刻修復(fù)的臨床研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(04):358-360.