李見雪

(浙江省象山縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 寧波 315700)

支氣管哮喘是一種常見病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，給患者的生活和工作帶來了極大的負(fù)擔(dān)和痛苦[1-2]。近年來，隨著新型的治療藥物不斷研發(fā)和上市，大大改善了支氣管哮喘的臨床療效[3]。筆者觀察分析了舒利達(dá)吸入治療支氣管哮喘患者，同時(shí)配合精心的護(hù)理指導(dǎo)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月至2010年10月期間收治的支氣管哮喘患者58例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男32例，女26例;年齡23～70歲，平均44.6歲;病程1～30年。

1.2 用藥方法

所有患者均接受舒利迭(英國Glaxo Wellcome Operations公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H2004 0311，規(guī)格50μg或100μg×60噴)吸入治療，每次1泡，每日2次，療程12周。打開保護(hù)蓋，振搖吸入器，呼氣后將噴嘴放入口中(切勿將氣呼入吸入器中)，按壓的同時(shí)，深而平穩(wěn)的吸入藥物，切勿從鼻吸入;取出吸入器，屏息10 s或更長時(shí)間，然后慢慢恢復(fù)呼氣;用完將噴嘴關(guān)上。如果需要再次吸入藥物，必須關(guān)上吸入器后，重復(fù)以上步驟。用藥后應(yīng)及時(shí)用清水漱口，以減少咽痛、聲嘶、鵝口瘡等藥物副作用。

1.3 護(hù)理方法

一般護(hù)理:室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，溫度18～22℃，相對濕度50%～60%;禁止使用空氣清新劑及擺放易導(dǎo)致過敏的物品。盡量避免喂養(yǎng)貓、狗等寵物，避免接觸可能的過敏原;飲食應(yīng)保持清淡為宜，忌生冷、辛辣及腥發(fā)食物;適當(dāng)參加體育活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。

心理護(hù)理:根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，解除其對疾病的焦躁不安及恐懼情緒，幫助患者保持心情平和。特別要告訴患者家屬應(yīng)經(jīng)常給予患者支持與鼓勵(lì)，使患者保持積極向上的心態(tài)，以取得患者最好的配合，達(dá)到滿意的治療效果。

用藥護(hù)理:首先幫助患者及其家屬了解哮喘的基本知識(shí)，如病因、癥狀、發(fā)病機(jī)理、預(yù)防及治療等，以使他們對該疾病有一定認(rèn)識(shí)。使患者和家屬熟悉舒利迭的藥理作用。舒利迭是沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑，沙美特羅是一種選擇性長效β2-腎上腺受體激動(dòng)劑，能夠產(chǎn)生至少持續(xù)12 h的更持久的支氣管擴(kuò)張作用;而丙酸氟替卡松則可以在肺部產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化。另外，根據(jù)藥物的使用指導(dǎo)反復(fù)向患者演示舒利迭吸入的方法，讓患者和家屬掌握正確的吸入方法是非常重要的，吸入方法正確與否直接影響藥物的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后哮喘的臨床癥狀明顯減輕，肺部喘鳴音消失;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所緩解，肺部喘鳴音減少;無效:治療后哮喘癥狀無明顯改善或反而加重。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

吸入治療后，58例患者中顯效33例(56.90%)，好轉(zhuǎn)22例(37.93%)，無效3例(5.17%)，總有效率為94.83%，且治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，由多種炎癥細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等參與的慢性氣道炎癥性疾病，通常在夜間和凌晨發(fā)生，可引起反復(fù)發(fā)作性的氣促、胸悶、喘息等癥狀，嚴(yán)重地影響了人們的身心健康。近年來，隨著人們對支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的深入了解，已有越來越多有效的治療藥物投入研發(fā)并上市。目前，治療哮喘最有效的聯(lián)合用藥是糖皮質(zhì)激素和長效β-受體激動(dòng)劑，對于患者，無論是成人還是兒童，也無論病情程度如何，均可改善肺功能，減輕癥狀。舒利迭是葛蘭素史克公司研制的一種新的吸入型糖皮質(zhì)激素和長效β2-腎上腺受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑[5]。沙美特羅(長效β2-腎上腺受體激動(dòng)劑)能作用于平滑肌細(xì)胞，產(chǎn)生持久的支氣管擴(kuò)張作用，而糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松則可在肺部產(chǎn)生強(qiáng)效的抗炎作用，兩種藥物作用機(jī)理不同，聯(lián)合使用具有很好的協(xié)同效應(yīng)[6-7]。

在舒利迭吸入治療期間，精心的護(hù)理指導(dǎo)可以起到事半功倍的效果，是獲得理想臨床療效的關(guān)鍵。因此在治療過程中，要加強(qiáng)護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，通過對患者進(jìn)行疾病相關(guān)方面有的放矢的宣傳教育，讓患者了解在日常生活中應(yīng)如何進(jìn)行自我護(hù)理與調(diào)養(yǎng)，熟悉支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)以及舒利迭的藥理機(jī)制，并通過反復(fù)的操作示范使患者掌握正確的吸入方法。另外，治療期間，應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的給予支持和鼓勵(lì)，以消除患者的焦慮、緊張、不安等情緒，使其保持最佳的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療，從而使舒利迭在臨床上發(fā)揮最大的療效[8-10]。

綜上所述，采用舒利迭吸入治療并配合精心的護(hù)理指導(dǎo)是臨床上治療支氣管哮喘的理想方法，值得臨床推廣。

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