周 波，孫志紅，任 芳，張 彬

(重慶市中山醫(yī)院急診科，重慶 400013)

急性乙醇中毒是急診科臨床常見的危急重癥，在節(jié)假日較多見。為提高急性乙醇中毒的搶救成功率和治愈率，筆者對中重度急性乙醇中毒患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸納美芬，明顯縮短了患者昏迷時間，在搶救過程中效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年9月收治的乙醇中毒患者89例，其中男68例，女21例;年齡18～62歲，平均31歲;均符合乙醇中毒診斷標準及分度。將患者隨機分為治療組49例和對照組40例。兩組患者年齡、性別、血液中乙醇含量差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均給予溫清水洗胃治療，并應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。對照組給予常規(guī)治療，均予吸氧，檢測生命體征，并靜脈補液、高滲糖、胰島素、維生素C、維生素B、胃黏膜保護劑，加用納洛酮注射液治療，昏睡者首劑納洛酮0.4 mg滴入莫非氏管;昏迷者首劑0.8 mg加5%葡萄糖溶液20 mL靜脈注射，繼之給予1.2～2.0 mg加5% 葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，最大劑量至4.0 mg。治療組在常規(guī)治療的同時，加用鹽酸納美芬(靈寶市豫西藥業(yè)有限責任公司)，昏睡者用鹽酸納美芬0.1 mg加5%葡萄糖溶液250 mL;昏迷者首劑鹽酸納美芬0.1 g從莫非氏管靜滴，繼之給予納美芬0.1～0.2 mg加5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識變化，主要觀察意識情況，每5 min記錄1次。比較兩組患者的平均意識清醒時間[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(X±s)表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

癥狀緩解時間治療組為(1.3±0.5)h，對照組為(3.2±0.7)h;后遺效應(yīng)消失時間治療組為(4±0.5)h，對照組為(12±0.8)h。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

酒精進入人體后約90%在1 h左右被吸收入血。急性乙醇中毒是指短期內(nèi)飲入過量乙醇導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)，可造成嚴重的肝毒性，重度中毒可誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡。急性乙醇中毒嚴重者可危及生命，但若及時救治，可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥。

目前，納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床報道較多，但其半衰期(1.3 h)短，臨床需要反復(fù)、多次給藥，會對心血管系統(tǒng)造成不良影響[3]。鹽酸納美芬因與受體的結(jié)合力高、半衰期(10.3 h)長、使用方便(每天1～2次)等特點廣泛用于急性乙醇中毒的救治。納美芬是阿片受體阻斷劑，同時具有快速阻斷內(nèi)源性和外源性阿片類物質(zhì)，對神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸及心血管等生理功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。納美芬靜脈注射2 min即可產(chǎn)生受體拮抗作用，5 min內(nèi)可阻斷80%的大腦阿片受體，拮抗急性酒精中毒時增高的β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可以防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒，從而促進催醒與解除乙醇中毒[4]。該藥生物利用度高，持續(xù)時間長，可縮短病程，長期應(yīng)用不產(chǎn)生依賴性，可促進患者意識清醒，降低病死率[5]。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸納美芬急診搶救早期的急性乙醇中毒療效肯定。

[1]王洪亮.納美芬治療感染性休克的觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學，2010，22(6):351-353.

[2]王成桓，肖燕蘭，白 濤，等.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)急性乙醇中毒626例分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(4):1 327.

[3]Dixon R，Howes J，Gentile J，et al.Nalmefene:intra-venous safety and kinetics of a new opioid antagonists[J].Clin Pharmacol Fher，1986，39(1):49-53.

[4]章 成，黃文祥，羅 濤，等.鹽酸納美芬注射液藥代動力學[J].重慶醫(yī)科大學學報，2009，34(9):1 250-1 253.

[5]任愛國.納美芬藥理作用及臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學情報，1996，10(2):66-68.