劉世杰

廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院骨科，廣東佛山 528325

四肢長(zhǎng)骨骨折應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療的臨床療效分析

劉世杰

廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院骨科，廣東佛山 528325

目的 探討四肢長(zhǎng)骨骨折應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療的臨床療效。 方法2010年6月～2011年9月對(duì)本科35例四肢長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)行內(nèi)固定，共用38釘，術(shù)中評(píng)定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后評(píng)定骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 45～100 min，平均（60.5±13.5） min；術(shù)中出血量 50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～34個(gè)月，平均（18.6±1.2）個(gè)月；所有患者骨折均愈合，無(wú)一例發(fā)生感染等并發(fā)癥，骨折愈合時(shí)間10～28周，平均（11.4±1.5）周。 結(jié)論 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下，可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，且具有良好的髓腔適配，實(shí)現(xiàn)骨折快速穩(wěn)定的髓內(nèi)固定，利于骨折愈合，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療四肢長(zhǎng)骨骨折理想的選擇。

可膨脹髓內(nèi)釘；四肢長(zhǎng)骨骨折；髓內(nèi)固定；臨床療效

可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Fixion）是以色列Disc-O-Tech公司的專(zhuān)利技術(shù)，是骨科內(nèi)固定技術(shù)的一項(xiàng)最新研究成果。傳統(tǒng)的交鎖髓內(nèi)釘在臨床應(yīng)用中存在髓腔適配和遠(yuǎn)端交鎖等問(wèn)題。 但可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)依靠液壓均勻擴(kuò)張達(dá)到類(lèi)似于鎖定的效果，髓內(nèi)釘?shù)膹较蜉棗l膨脹與髓腔內(nèi)壁緊密貼靠，可達(dá)到160%的直徑膨脹度，實(shí)現(xiàn)髓腔的解剖學(xué)壓配，具有獨(dú)特的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)。Fixion包含3個(gè)系列的髓內(nèi)釘：可膨脹自鎖型髓內(nèi)釘（Fixion IM）、可膨脹交鎖型髓內(nèi)釘（Fixion IL）和股骨近端髓內(nèi)釘（Fixion RF）。2010年6月～2011年9月對(duì)本科35例四肢長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定，共用38釘，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2011年9月本科對(duì)35例四肢長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定，共用38釘，男23例，女12例，年齡19～80歲。骨折部位：股骨干骨折10例，肱骨干骨折10例，脛腓骨骨折8例，股骨近端骨折7例。按AO分類(lèi)：A1型 4例，A2型 6例，A3型 9例；B1型 9例，B2型7例。受傷至手術(shù)時(shí)間為3～10 d，平均7 d左右。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)骨折部位不同，選擇合適的麻醉方法，一般股骨與脛骨骨折采用硬膜外麻醉，肱骨骨折采用臂叢麻醉。術(shù)前應(yīng)測(cè)量髓腔狹部直徑，選擇合適直徑和長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘，保證髓腔直徑大于髓內(nèi)釘壓縮狀態(tài)直徑的1～2 mm，為髓內(nèi)釘在插入后提供一定的膨脹空間，否則需適當(dāng)擴(kuò)髓。其中，5例股骨采用順行入路經(jīng)梨狀窩開(kāi)口，以Fixion IM內(nèi)固定；5例股骨采用逆行入路經(jīng)髁間窩開(kāi)口，以Fixion IL內(nèi)固定，7例股骨近端骨折采用Fixion RF內(nèi)固定；5例脛骨以Fixion IM內(nèi)固定，3例脛骨經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)上方偏外與脛骨平臺(tái)前緣處開(kāi)口，以Fixion IL內(nèi)固定；肱骨骨折均采用肱骨大結(jié)節(jié)偏內(nèi)開(kāi)口，其中，4例以Fixion IM內(nèi)固定，6例以Fixion IL內(nèi)固定。28例患者采用閉合復(fù)位，7例患者采用切開(kāi)復(fù)位，其中1例為骨折不愈合，1例病理性骨折，2例合并神經(jīng)血管損傷，3例開(kāi)放性骨折。骨折復(fù)位后，插入合適直徑和長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘，F(xiàn)ixion IL型另需近端鎖釘，連接壓力泵，壓力不能超過(guò)7×103kPa，最后安裝密封帽，沖洗關(guān)閉創(chuàng)口。8例股骨近端骨折采用Fixion RF內(nèi)固定者，需在X線透視下進(jìn)行牽引閉合復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子近端頂端切口，植入導(dǎo)針，擴(kuò)大髓腔后插入主針，打入防旋螺釘，連接壓力泵，最后安裝密封帽。

1.3 術(shù)后鍛煉

術(shù)后第1天開(kāi)始主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，第3天開(kāi)始活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行肌肉等張收縮鍛煉。根據(jù)疼痛輕重情況練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。根據(jù)骨折類(lèi)型和復(fù)位情況決定是否負(fù)重，一般PF釘術(shù)后1周可部分負(fù)重，IM和IL釘術(shù)后3周可部分負(fù)重，囑患者定期隨訪，復(fù)查X線，選擇適當(dāng)?shù)呢?fù)重和功能鍛煉，根據(jù)X線顯示愈合情況及臨床表現(xiàn)確定是否可完全負(fù)重。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間 45～100 min，平均（60.5±13.5） min；術(shù)中出血量 50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35 例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～34個(gè)月，平均（18.6±1.2）個(gè)月；所有患者骨折均愈合，無(wú)一例發(fā)生感染、脂肪栓塞、旋轉(zhuǎn)畸形、肢體短縮等并發(fā)癥，骨折愈合時(shí)間10～28周，平均（11.4±1.5）周。股骨干骨折愈合時(shí)間平均為（10.5±1.7）周，肱骨干骨折愈合時(shí)間平均為（12.4±1.6）周。

3 討論

與傳統(tǒng)的交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)相比，可膨脹髓內(nèi)釘技術(shù)憑著自身材料和技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)固定帶來(lái)了技術(shù)與觀念的革新，其材料學(xué)特性，作為醫(yī)用內(nèi)固定器材，具備如下特性，（1）生物相容性好：Fixion可膨脹髓內(nèi)釘采用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用植物材料（316L不銹鋼合金），在體內(nèi)無(wú)明顯的局部和全身性的排斥反應(yīng)；（2）抗磨損、抗腐蝕和抗老化的性能好：這種植物材料在體內(nèi)環(huán)境中生物特性不會(huì)失效；（3）力學(xué)性能好：具有良好的力學(xué)強(qiáng)度，彈性應(yīng)變力強(qiáng)，并在肱骨、股骨和脛骨骨折的模型上提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性，具有良好的軸向穩(wěn)定性，抗彎曲強(qiáng)度優(yōu)異，抗疲勞強(qiáng)度測(cè)試令人滿意[1]；（4）無(wú)致癌性。

可膨脹髓內(nèi)釘在臨床使用中的優(yōu)勢(shì)包括：（1）手術(shù)無(wú)需遠(yuǎn)端交鎖，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，減少了術(shù)中出血量，降低了輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害[2]。（2）主釘在膨脹過(guò)程使應(yīng)力均勻的分布于整個(gè)骨干，有利于骨折端的復(fù)位，相對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘其抗旋轉(zhuǎn)能力大大增強(qiáng)。（3）絕大多數(shù)患者無(wú)需擴(kuò)髓，減少了髓內(nèi)血供的破壞，利于骨折的愈合；有效的減少了骨不連、脂肪栓塞、感染等風(fēng)險(xiǎn)[3]。（4）可膨脹髓內(nèi)固定是一種彈性固定的方式，髓內(nèi)釘順應(yīng)髓腔形狀而膨脹，形成沙漏樣固定，有利于骨折斷端微骨痂形成，縮短骨折愈合的時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。（5）可膨脹髓內(nèi)固定牢固可靠，特別適合骨質(zhì)疏松患者。高齡骨質(zhì)疏松的患者并發(fā)股骨轉(zhuǎn)子部骨折的病歷較多，可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)增加了與骨的接觸面，抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，是股骨近端骨折手術(shù)治療的首選[4]。手術(shù)適應(yīng)證包括：AO分型中的A型與B型骨干骨折，尤其適用于骨質(zhì)疏松的患者[5]。最佳的適應(yīng)證是骨折線位于髓腔狹部附近的骨折患者，而對(duì)于粉碎性骨折、干骺端骨折、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型的肱骨骨折，可膨脹髓內(nèi)釘不能達(dá)到良好的固定效果。

在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下，可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療四肢長(zhǎng)骨骨折具有可靠的骨折固定穩(wěn)定性以及生物學(xué)優(yōu)勢(shì)[6]，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，且具有良好的髓腔適配，無(wú)需遠(yuǎn)端鎖定，實(shí)現(xiàn)骨折快速穩(wěn)定的髓內(nèi)固定，利于骨折愈合，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療四肢長(zhǎng)骨骨折理想的選擇，目前在臨床上得以廣泛應(yīng)用。

[1]張弛，蔣垚，安智全.Fixion可膨脹髓內(nèi)釘材料學(xué)特征與骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，（9）：1730-1733.

[2]唐劍飛，曾炳芳，羅從風(fēng)，等.可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性肱骨干骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床骨科雜志，2009，12（2）：145-147.

[3]Pranck WM，Olivieri M，Jannaseh O，et al.Expandable nail system for osteoporotic humeral shaft fractures preliminary results[J].J Trauma，2003，54（6）：1152-1158.

[4]Lepore L，Lepore S，Maffulli N.Intramedullary nailing of the femur with all inflatable self-locking nail：comparison with locked nailing[J].J Oahop Sci，2003，8（6）：796-801.

[5]Folman Y，Ron N，Shay S，et al.Peritrochanteric fractures treated with the Fixion expandable proximal femoral nail：technical note and report of early results[J].Arch Orthop Trauma Surg，2006，126（4）：211.

[6]張聿.股骨近端髓內(nèi)釘與可膨脹髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：58-59.

R683.4

B

1674-4721（2012）11（b）-0183-02

2012-04-10 本文編輯：林利利）