龐曉陽

2010年初衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知。加強醫(yī)院臨床護理工作是踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，是落實醫(yī)改各項重點工作的重要內(nèi)容，也是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者的有力措施。簡化護理文書的書寫，把時間還給護士，把護士交給患者，夯實基礎(chǔ)護理，提高護理質(zhì)量，減少陪護或有陪不護，最終達到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的。

我們腫瘤科作為首批“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)”在醫(yī)院啟動。在院領(lǐng)導，護理部，科主任的大力支持下，在全體護士的配合下，摸索著穩(wěn)步進行。腫瘤患者是一個特殊的群體，是不治之癥。1988年日本《讀賣新聞》一篇報道中斷言:“當今世界最可怕的疾病是癌癥?！闭劙┥?在癌癥患者的床前，最健談的人也會覺得無話可說，最誠實的人卻在作著最虛偽的欺騙，最痛苦的心靈偏偏要極力扮出最輕輕的笑容。所以，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上加強臨終關(guān)懷顯得更為重要。

臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需求和人類文明發(fā)展的標志。臨終關(guān)懷主要針對臨終患者死亡過程的痛苦和諸多問題，為患者提供舒適的醫(yī)護環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和堅強的精神支持，幫助患者完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。臨終關(guān)懷的護理內(nèi)容如下。

1 醫(yī)護人員應(yīng)建立和強化臨終關(guān)懷意識

護理人員對臨終關(guān)懷認識不足，相關(guān)知識缺乏。因此在臨床中許多護理人員害怕患者問及預后及死亡問題，會有意無意躲避臨終患者，盡量減少與其接觸和交談，對患者的情感、心理問題更不知所措，態(tài)度也很冷淡。其實這也是護理人員由于缺乏臨終患者心理護理知識而不能很好的完成護理工作的一種表現(xiàn)。因此，護理人員掌握臨終關(guān)懷知識是提高臨終關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。

1.1 良好的職業(yè)道德 首先強調(diào)護士要有高尚的職業(yè)道德情感、高度的責任感、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.2 掌握倫理、心理學知識 建立正確的生死觀，科學的認識生與死。只有這樣，自己才能教育指導臨終患者坦然面對死亡、接受死亡，珍惜即將結(jié)束的生命的價值。另外，還要學習掌握各專科疾病護理常規(guī)、護理心理學、社會教育學等邊緣學科，豐富自己的知識水平。

1.3 嫻熟的操作技能 臨終患者由于長期病痛的折磨，此時更需要護理人員具備熟練的基本功和訓練有素的操作技能，力爭做到穿刺一針見血，各項治療一步到位，以減輕患者的痛苦，增強患者對醫(yī)護人員的信任感［1］。而且嫻熟的護理技巧本身也能起到良好的心理護理的作用，使護患關(guān)系更協(xié)調(diào)。

2 實施有效的基礎(chǔ)護理及心理疏導

臨終階段，治愈為主的治療已轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY療法為輔，以護理照料為主的全方位服務(wù)。處在臨終階段的患者和患者家屬對治療不抱有太大的希望，而最需要的是身體的舒適、疼痛的控制、癥狀的消除和精神與心理的支持。而這一切只有靠精心的照料和細致的護理才能獲得。因此，在實際工作中，醫(yī)護人員盡量按照患者和家屬的愿望去進行護理，使患者的身心痛苦得到減輕、臨終生活質(zhì)量得到提高、家屬心理得到安慰。

2.1 優(yōu)美、舒適的休養(yǎng)環(huán)境 環(huán)境直接影響著患者的心理活動，優(yōu)美舒適的環(huán)境對患者的心理產(chǎn)生良好的影響。

2.2 保證營養(yǎng)的攝入 臨終患者常有消化功能障礙，營養(yǎng)不良，大多呈惡液質(zhì)，故加強飲食護理，營養(yǎng)的攝入非常重要。給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。如新鮮魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。護士需要指導營養(yǎng)衛(wèi)生，幫助患者選擇合適的食物。

2.3 加強口腔、皮膚護理、及時處理排泄紊亂 由于臨終患者免疫力低下和化療藥物應(yīng)用，口腔經(jīng)常出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍并引起味覺的改變。故保持口腔清潔與舒適、去除異味、減少并發(fā)癥是護理臨終患者的重要內(nèi)容。每天早晚要做好口腔、會陰護理、晨晚間護理，幫助患者洗漱、床上洗臉、洗腳、擦身，使患者感到舒適。皮膚護理的重點是防止褥瘡的發(fā)生和減輕已發(fā)生的褥瘡的損害程度，要保持床鋪及衣物的干凈、整潔，良好舒適的體位，定時翻身按摩，骨隆突受壓處用50%酒精按摩，要保持皮膚的彈性及完整性。

2.4 睡眠的護理 給患者一個安靜的睡眠環(huán)境，柔和的燈光、、輕松舒緩的音樂;睡前飲一杯熱牛奶;做一些松弛神經(jīng)的練習，放松肌肉留意自己的呼吸，輕輕按摩手腳;護理人員予以關(guān)心、安慰、舒緩患者入睡時的緊張情緒。這些護理措施除了幫助減輕失眠的發(fā)生，還有助于減輕患者的焦慮和不安情緒，使心境放松，保證睡眠。

2.5 便秘的護理 盡量保持心情輕松;每天有適量活動，如步行;多喝流質(zhì)飲品，如開水、清湯、果汁等，多吃新鮮蔬菜;服用止痛藥者，需配合使用輕瀉藥;每天養(yǎng)成排便習慣;反復進行鼓脹、收縮腹部運動，可促進腸蠕動。

3 實施有效的疼痛護理

疼痛是臨床上最常見的一種癥狀，對臨終患者尤為突出，其無法消除的疼痛對呼吸、消化循環(huán)系統(tǒng)都會產(chǎn)生不良的影響。根據(jù)我國一些醫(yī)院和學者統(tǒng)計，晚期腫瘤患者對疼痛的恐懼勝過死亡的威脅，造成精神上極度絕望。因此，控制緩解疼痛，幫助患者從痛苦中解脫出來，比較舒適地度過有限的時間，是我們醫(yī)護人員刻不容緩的責任。

［1］黃海珊，張靜平，鄧小梅，等.建設(shè)有中國特色的臨終關(guān)懷.醫(yī)學與社會，2006，19(1):36-38.