孟 杰 徐 培 程玉娟

河南焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科 焦作 454000

禁水加壓試驗(yàn)：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲和腎性尿崩癥，并可用以鑒別完全性和部分性尿崩癥一種簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減少，二者刺激ADH（抗利尿激素）釋放，使尿比重升高，尿滲透壓升高而血滲透壓變化不大。中樞性尿崩癥因AVP分泌缺乏，或腎性尿崩癥對(duì)AVP無(wú)反應(yīng)，在禁水后仍排出大量低滲透壓低比重尿［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料我科自2008－01－2011－01共收治尿崩癥患者10例，男6例，女4例，年齡10～50歲。

1.2試驗(yàn)方法（1）試驗(yàn)前2周主動(dòng)限水（口渴時(shí)主動(dòng)減少飲水量，盡量減少至以前飲水量的1／2～1／3），限水非常重要，直接影響試驗(yàn)是否成功。（2）試驗(yàn)前1d晚上病人10點(diǎn)開(kāi)始禁水6～8h，不能耐受者可以12點(diǎn)以后開(kāi)始禁水（禁水，禁食，不洗手洗臉，否則影響試驗(yàn)結(jié)果）。試驗(yàn)于第2日清晨開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)前要測(cè)生命體征，體質(zhì)量。以后每1h的尿留在一個(gè)標(biāo)本瓶子里，并記錄及時(shí)送檢，測(cè)尿量、滲透壓、尿比重。住院患者分別6時(shí)、8時(shí)采血，測(cè)血滲透壓。兩次尿滲透壓相差＜30mosm／kg時(shí)，注射垂體后葉素5U，繼續(xù)觀察。（3）試驗(yàn)當(dāng)中未經(jīng)容許不得擅自離開(kāi)，幼兒需要家長(zhǎng)看護(hù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后可以飲水。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理尿崩癥的患者長(zhǎng)期多尿，休息不好，導(dǎo)致精神悲觀，我們要多理解患者并給予安慰、鼓勵(lì)，生活上予以照顧，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之積極主動(dòng)地配合檢查治療。同時(shí)幫患者解除顧慮和恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2試驗(yàn)準(zhǔn)備（1）試驗(yàn)前要進(jìn)行身體評(píng)估確認(rèn)受試者的腎上腺皮質(zhì)功能是正常的，注意病人是否有未控制的糖尿病、高鈣血癥、腎功能異常，否則試驗(yàn)結(jié)果不可靠；（2）試驗(yàn)前1d天晚上10時(shí)開(kāi)始禁水，禁水6～8h，不能耐受者可以12時(shí)以后開(kāi)始禁水。

2.3試驗(yàn)中每小時(shí)評(píng)估患者生命體征，監(jiān)測(cè)并記錄患者心率、呼吸、體質(zhì)量、血壓?？闪私饣颊咴谠囼?yàn)過(guò)程中有無(wú)直立性低血壓，并交待病人減少活動(dòng)，避免各種應(yīng)激因素使病情加重，如出現(xiàn)頭痛、肌痛、心率加速、煩躁及神智模糊、譫妄、昏迷時(shí)立即終止試驗(yàn)并進(jìn)行搶救。（1）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，讓患者絕對(duì)禁水（包括洗手等方式接觸水）才能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。禁水3～5h后，患者體質(zhì)量如果下降＞3%時(shí)要警惕發(fā)生過(guò)度脫水，尤其是兒童［1］。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者禁水期間的病情，每小時(shí)測(cè)體質(zhì)量、尿量、尿比重、尿滲透壓和血滲透壓。如限水后患者尿量仍很多，體質(zhì)量下降過(guò)快，出現(xiàn)煩躁，血壓下降等情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生立即中斷試驗(yàn)。當(dāng)患者禁水后尿滲透壓連續(xù)3次不改變或體質(zhì)量下降3%時(shí)需進(jìn)行記錄并通知醫(yī)生，是否用藥治療［1］。（3）遵醫(yī)囑給予患者注射垂體后葉素。繼續(xù)每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血尿滲透壓至試驗(yàn)結(jié)束，囑患者少量多次飲水，避免一次飲水過(guò)多導(dǎo)致血滲透壓迅速下降引起腦水腫。

3 結(jié)果分析

（1）正常人及精神性多飲者禁水后體質(zhì)量、血壓、血滲透壓變化不大，尿量逐漸減少，尿比重升高，多超過(guò)1.020，尿滲透壓升高，大于血滲透壓2倍以上，多超過(guò)750mosm／kg，注射垂體加壓素后，尿滲透壓不能進(jìn)一步明顯上升（不超過(guò)9%），有時(shí)甚而下降。（2）尿崩癥患者禁水后體質(zhì)量下降＞3%，嚴(yán)重者血壓下降，有煩躁等精神癥狀。①部分性尿崩癥禁水后尿比重輕度上升，可達(dá)1.015，尿滲透壓可稍超過(guò)血滲透壓，但常＜600mosm／kg，仍低于正常人，注射水劑加壓素后尿滲透壓可繼續(xù)上升（較前上升＞10%或增加值＞800 mosm／kg）。②完全性尿崩癥禁水后血滲透壓平均值＞300 mosm／kg，尿量無(wú)明顯減少，尿比重多不超過(guò)1.010，尿滲透壓無(wú)明顯升高，低于血滲透壓，注射垂體加壓素后尿量減少，尿滲透壓明顯上升，較前＞50%，甚至成倍升高。③腎性尿崩癥禁水后尿液不能濃縮，注射加壓素后仍無(wú)反應(yīng)。

4 小結(jié)

通過(guò)禁水后比較尿比重，尿滲透壓，血滲透壓及水平變化來(lái)判斷尿崩癥的類(lèi)型是中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥或精神性多飲水，為以后的治療提供了依據(jù)。

［1］吳欣娟，董亞秀 .實(shí)用內(nèi)分泌護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：19－23.

［2］史軼繁 .協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：801－817.