王廣杰

腹部手術(shù)主要涉及消化器官的疾病，手術(shù)、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后禁食等均會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀濃度變化直接影響胃腸功能的恢復(fù)。近年研究表明，腹部手術(shù)后容易引起低血鉀，應(yīng)早期予以補(bǔ)鉀。本文對(duì)我院2009年6月至2011年6月共40例腹部手術(shù)患者進(jìn)行分組比照，甲組手術(shù)當(dāng)天、乙組術(shù)后第3天補(bǔ)鉀同時(shí)檢測(cè)手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后連續(xù)3 d的血鉀與胃腸功能恢復(fù)情況的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選40例患者均為腹部手術(shù)患者，其中男22例，女18例，年齡16～78歲，平均38歲。闌尾切除術(shù)20例，疝修補(bǔ)術(shù)11例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，腸梗阻手術(shù)4例。所有病例術(shù)前血電解質(zhì)、腎功能、肝功能均無(wú)明顯異常。全部病例均未用影響電解質(zhì)代謝藥物且采用硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。

1.2 方法 40例患者隨機(jī)分成甲、乙兩組，分別予以手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)鉀和手術(shù)后3 d起補(bǔ)鉀。甲組術(shù)后即日靜脈補(bǔ)鉀2 g，第1天補(bǔ)鉀3～4 g，第2天補(bǔ)鉀4～5 g，第3天補(bǔ)鉀5～6 g;乙組術(shù)后3 d開始補(bǔ)鉀，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1、2、3天清晨抽血測(cè)定血鉀。

1.3 判定胃腸功能恢復(fù) 以腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣為指標(biāo)，術(shù)后每4 h進(jìn)行腹部聽診，如發(fā)現(xiàn)腸鳴音大于3次/min，則為腸鳴音恢復(fù)并記錄時(shí)間。詢問患者肛門排氣最早時(shí)間并記錄。

2 結(jié)果

手術(shù)當(dāng)天清晨和術(shù)后3 d連續(xù)測(cè)定血電解質(zhì)，手術(shù)當(dāng)日清晨血電解質(zhì)無(wú)明顯異常。術(shù)后第1天，血清鉀、鈉、氯均有下降，尤其是血鉀。乙組血鉀降低更加明顯，出現(xiàn)低血鉀。

本組以腸鳴音正常和肛門排氣作為胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，甲組腸鳴音恢復(fù)平均30.72 h，乙組平均39.24 h，甲組肛門排氣平均75.25 h，乙組平均92.24 h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后恢復(fù)順利，甲組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯早于乙組。

3 討論

鉀是維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)，并參與動(dòng)作電位的形成。當(dāng)血鉀濃度減低時(shí)，肌細(xì)胞對(duì)興奮刺激的敏感性降低，使胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，從而抑制術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[1]。手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體腎上腺素分泌增加，腎上腺素通過作用于肝臟與骨骼肌上的β2受體，經(jīng)cAMP激活Na+-K+-ATP酶加強(qiáng)鉀的攝取[2]。同時(shí)在應(yīng)激狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)糖原合成增加，使細(xì)胞外液中的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)一步加重了血鉀濃度的降低。

綜上所述，腹部手術(shù)因多種因素綜合作用，術(shù)后3 d不補(bǔ)鉀者，均出現(xiàn)不同程度低鉀，同時(shí)延遲胃腸功能恢復(fù)。為此應(yīng)重視手術(shù)后補(bǔ)鉀，特別是術(shù)前血鉀正?；颊咭矐?yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。注意患者血鉀、尿量監(jiān)測(cè)，調(diào)整補(bǔ)鉀速度和量，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)控，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]吳翠貞.病理生理學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1999:30-32.

[2]邵新立，況銑，金士翱，等.不同含鉀液對(duì)術(shù)中、術(shù)后兔血鉀濃度影響的實(shí)驗(yàn)研究.中華麻醉學(xué)雜志，1996，16(6):257.