尤登攀 王冬 王興宏 李燕平 李紅

腦癱病因具有多樣性和復(fù)雜性。其病因?qū)W研究大多是建立在流行病病因?qū)W基礎(chǔ)上的:無論按性質(zhì)分還是按腦損傷時(shí)期分，研究結(jié)果大都相同，共同認(rèn)為窒息、早產(chǎn)、病理性黃疸是腦癱發(fā)病的主要因素。

1 窒息

始終是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。早先的流行病病因?qū)W調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)時(shí)窒息是引起腦癱的最主要因素，Apgar評(píng)分成為判斷窒息的金標(biāo)準(zhǔn)。但近年來，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為窒息是產(chǎn)前諸多不良因素長期作用的結(jié)果，單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估產(chǎn)時(shí)窒息及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)［1］。

2 早產(chǎn)

近年來醫(yī)療技術(shù)的提高使得早產(chǎn)兒的存活率得到提高，同時(shí)腦癱的發(fā)生率也隨之提高，且胎齡愈小，體重愈輕，腦癱的危險(xiǎn)性愈大。早產(chǎn)是諸多不良因素作用的結(jié)果，而不是一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病原因，母孕期感染、吸煙、酗酒、吸毒、外傷、生殖器畸形、過度勞累及多胎等是引起早產(chǎn)的原因［2］。

3 病理性黃疸

這一危險(xiǎn)因素多導(dǎo)致徐動(dòng)型腦癱或聽力障礙。積極治療可以防治后遺癥的發(fā)生，這需要醫(yī)務(wù)人員早期加強(qiáng)重視。發(fā)達(dá)國家因高膽紅素引起的腦癱極少，在腦癱中的比例已降至6%［3］。分析原因可能與膽紅素對(duì)腦的毒性與胎齡和月齡有關(guān)，也就是存在治療的“時(shí)間窗”，如果患兒生產(chǎn)所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，光療和換血治療未普及，必將增加腦癱的發(fā)病率。

4 腦發(fā)育畸形

致畸因素包括 TORCH感染所致的TORCH綜合征、遺傳代謝病等。腦癱兒合并的先天畸形以涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者最常見，胼胝體發(fā)育不全、巨腦回、21三體綜合征等較常見。

5 宮內(nèi)感染和炎癥

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮谶@個(gè)高危因素方面的研究比較成熟。應(yīng)用的技術(shù)為孕鼠腹腔內(nèi)或子宮內(nèi)注射粘多糖導(dǎo)致幼鼠發(fā)病。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看:腫瘤壞死因子(TNF)、IL-6、IL-1、IL-8、干擾素-r(IFN-r)等細(xì)胞因子等與PVL、腦癱之間有著密切的關(guān)系。有人提出了宮內(nèi)感染-細(xì)胞因子的釋放-腦白質(zhì)損傷-腦癱鏈條。

6 多胎妊娠

近年促排卵藥物的應(yīng)用及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使得多胎妊娠明顯增多。臨床發(fā)現(xiàn)多胎妊娠容易造成早產(chǎn)、腦癱［4］。

7 其他因素

有學(xué)者將調(diào)查范圍拓展至社會(huì)因素:如生產(chǎn)季節(jié)、經(jīng)濟(jì)條件差所至孕母營養(yǎng)不良、父母文化水平、有無嗜煙、酒等不良生活習(xí)慣、家庭暴力、生產(chǎn)醫(yī)院水平、母親生育年齡及不良孕產(chǎn)史、孕期妊娠反應(yīng)重、居住環(huán)境污染、接觸有害物質(zhì)等，以期發(fā)現(xiàn)更多的腦癱發(fā)生的相關(guān)因素。

8 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯?/h2>

基本分為感染模型、缺氧缺血模型及膽紅素模型等病因所致的腦癱。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ凸倘粚⒉∫蛎鞔_化，但也將發(fā)病的條件單一、固定化，有它必然的限制性，只能是推斷性結(jié)論。

近年腦癱病因的研究是世界各國的學(xué)者們研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，這和該病對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來的沉重負(fù)擔(dān)有關(guān)。探索它的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制，對(duì)預(yù)防和治療疾病有著重要的作用，另一方面，研究腦癱的病因可以為有關(guān)產(chǎn)科和新生兒科的某些醫(yī)療訴訟提供科學(xué)證據(jù)。從臨床流行病調(diào)查到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，腦癱病因研究逐漸轉(zhuǎn)向分子學(xué)水平，大多研究結(jié)果認(rèn)為細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等在腦癱的形成過程中有著基礎(chǔ)性作用。筆者認(rèn)為腦癱病因的研究會(huì)隨著分子生物學(xué)的發(fā)展取得較大的突破，應(yīng)把研究重點(diǎn)放在胚胎發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域，重視受孕前后與孕婦相關(guān)的疾病、環(huán)境、遺傳因素等多種因素的探討，致力于預(yù)防，才能從根本減少腦癱的發(fā)生。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學(xué)第7版，人民衛(wèi)生出版社，2008:99.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學(xué)第7版，人民衛(wèi)生出版社，2008:90.

［3］王淑珍，婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.上海.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991.

［4］Liu JM ，Li Z，Lin Q，et al.Cerebral palsy and multiple births in china.Int J Epidemiol，2000，29(2):292-299.

猜你喜歡

病因?qū)W流行病早產(chǎn)

想要早產(chǎn)豐產(chǎn) 果樹應(yīng)該這么管

今日農(nóng)業(yè)(2021年10期)2021-11-27 09:45:24

Why I Give

考試與評(píng)價(jià)·高二版(2021年2期)2021-09-10 07:22:44

胎兒免疫反應(yīng)可能是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一

中國生殖健康(2020年5期)2021-01-18 02:59:48

早產(chǎn)“黃寶寶”的家庭看護(hù)

中國生殖健康(2019年2期)2019-08-23 08:12:02

早產(chǎn)寶寶的奶粉喂養(yǎng)，不是件小事

幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:42

預(yù)防流行病和傳染病

小學(xué)科學(xué)(學(xué)生版)(2018年6期)2018-06-26 08:14:36

妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W及護(hù)理研究進(jìn)展

中外醫(yī)學(xué)研究(2017年15期)2017-06-29 22:16:27

交感—腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)與主動(dòng)脈夾層的關(guān)系研究

中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)(2017年4期)2017-04-06 16:49:18

膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的病因?qū)W研究進(jìn)展

中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志(2016年6期)2016-05-17 06:11:16

一個(gè)非綜合征型聾家系的分子病因?qū)W研究

聽力學(xué)及言語疾病雜志(2015年5期)2015-12-24 01:47:04

中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2012年19期

中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用的其它文章

滋腎寧心飲對(duì)女性更年期綜合征患者Kupperman評(píng)分的影響

奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑、三七粉治療上消化道出血療效觀察

我院2011年221例不良反應(yīng)分析

護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床觀察

管理模式對(duì)內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響的調(diào)查分析

門診健康教育的持續(xù)改進(jìn)