王長(zhǎng)蕓

慢性宮頸炎是婦科最常見(jiàn)的疾病之一，宮頸糜爛是其最常見(jiàn)的一種病理改變，使用宮頸微波治療宮頸糜爛效果較好，可是術(shù)后經(jīng)常發(fā)生大量陰道排液，脫痂后陰道出血等。為減少或減輕這些癥狀，提高療效，我們采用微波聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)膠囊、奧硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀治療，獲得了很好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月對(duì)我院收治的宮頸糜爛患者，愿意進(jìn)行宮頸微波治療的68例，隨機(jī)分為2組，治療組38例，對(duì)照組30例。選擇對(duì)象標(biāo)準(zhǔn):①宮頸糜爛為2～3度;②宮頸刮片細(xì)胞學(xué)巴氏染色2級(jí)以下或?qū)m頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查，排外宮頸癌及癌前病變;③無(wú)嚴(yán)重細(xì)菌性陰道炎或滴蟲(chóng)及霉菌性陰道炎;④盆腔檢查正常;⑤非孕期及哺乳期;⑥近3個(gè)月內(nèi)未接受任何物理治療;⑦出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間正常。治療組:2度糜爛5例，3度糜爛33例;對(duì)照組:2度糜爛4例，3度糜爛26例。

1.2 治療方案 兩組均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d，進(jìn)行宮頸微波治療:應(yīng)用ANNZ-RADARMED-200型婦科微波治療儀。設(shè)置治療時(shí)間為28秒，輸出功率為106.從宮頸管外口由內(nèi)向外反復(fù)均勻燒灼，至燒灼面平整呈蠟黃色，其范圍超過(guò)糜爛邊緣0.2～0.5 cm。燒灼結(jié)束后創(chuàng)面涂2%紅汞消炎。治療組術(shù)畢即用0.5%奧硝唑氯化鈉100 ml(西安萬(wàn)隆制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))靜脈滴注，2次/d;阿莫西林克拉維酸鉀2.4 g(華北制藥股份有限公司生產(chǎn))+生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d，首次使用前做皮試;連用3 d，術(shù)后第4天開(kāi)始服用杏香兔耳風(fēng)膠囊(江西銀濤藥業(yè)有限公司生產(chǎn))3粒/次，3次/d，連用10 d。術(shù)后第15天開(kāi)始又如前靜脈滴注奧硝唑氯化鈉和阿莫西林克拉維酸鉀3 d，接著又如前服用杏香兔耳風(fēng)膠囊10 d。對(duì)照組行宮頸微波術(shù)后不使用奧硝唑氯化鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、杏香兔耳風(fēng)膠囊。兩組均術(shù)后禁止坐浴、性生活2個(gè)月。

1.3 療效觀察 所有患者均在術(shù)后4、8周復(fù)診檢查，并記錄陰道排液量、排液持續(xù)時(shí)間、出血量、出血持續(xù)時(shí)間、宮頸糜爛面積及分型的變化情況和時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:宮頸表面光滑，顏色呈粉紅色，無(wú)黏膜糜爛面。顯效:黏膜糜爛面積較治療前縮小＞1/2，或乳突型和顆粒型轉(zhuǎn)成單純型。有效:黏膜糜爛面積較治療前縮?。?/2，或乳突型轉(zhuǎn)成顆粒型，或自2度轉(zhuǎn)成1度，3度轉(zhuǎn)成2度。無(wú)效:黏膜糜爛面積變化不明顯或擴(kuò)大。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后陰道排液及出血 治療組:陰道排液量＜月經(jīng)量33例(86.84%)，≥月經(jīng)量5例(13.15%);陰道排液持續(xù)時(shí)間＜10 d 29例(76.31%)，≥10 d 9例(23.68%);出血量＜月經(jīng)量35例(92.10%)，≥月經(jīng)量3例(7.89%);出血持續(xù)時(shí)間＜15 d 30例(78.94%)，≥15 d 8例(21.05%)。對(duì)照組:排液量 ＜月經(jīng)量 16例(53.33%)，≥月經(jīng)量 14例(46.66%);排液持續(xù)時(shí)間＜10 d 15例(50%)，≥10 d 15例(50%);出血量＜月經(jīng)量20例(66.66%)，≥月經(jīng)量10例(33.33%);出血持續(xù)時(shí)間＜15 d 10例(33.33%)，≥15 d 20例(66.66%)。

2.2 治療效果的比較 術(shù)后4周復(fù)診檢查，治療組痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為 28、6、2、2 例，痊愈率 73.68%，顯效率15.78%，有效率5.26%，總有效率94.73%;對(duì)照組痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為 11、9、6、4 例，痊愈率 36.66%，顯效率30.00%，有效率20.00%，總有效率86.66%。術(shù)后8周復(fù)診檢查，治療組痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為 33、3、2、0例，痊愈率86.84%，顯效率7.89%，有效率5.26%，總有效率100%;對(duì)照組痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為 17、8、4、1 例，痊愈率56.66%，顯效率 26.66%，有效率13.33%，總有效率96.66%。

3 討論

治療宮頸糜爛一般主要為局部物理治療，包括微波、冷凍、激光、電灼、宮頸聚焦超聲技術(shù)等方法。不論采取哪種療法，其原理都是利用物理熱效應(yīng)，破壞宮頸糜爛面的單層柱狀上皮，使其壞死脫落后，為新生之鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者約需6～8周［1］。但是因其熱效應(yīng)在破壞柱狀上皮及化生上皮時(shí)，宮頸也同時(shí)受到灼傷而會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，故治療后常出現(xiàn)陰道會(huì)較大量排液，在焦痂脫落時(shí)部分患者會(huì)少量出血，少數(shù)可能大量出血。

杏香兔耳風(fēng)膠囊由杏香兔耳風(fēng)制成，主要功能是清熱解毒、祛瘀生新，對(duì)濕熱下注之帶下病、慢性宮頸炎適用。奧硝唑是第三代唑基咪唑衍生物，具有良好的抗厭氧菌和抗滴蟲(chóng)作用。阿莫西林克拉維酸鉀屬?gòu)V譜半合成青霉素類藥。本院在宮頸微波術(shù)后，及創(chuàng)面脫痂較多，宮頸出現(xiàn)炎癥反應(yīng)較嚴(yán)重時(shí)，靜脈滴注奧硝唑與阿莫西林克拉維酸鉀，并與口服杏香兔耳風(fēng)膠囊交替使用后，與對(duì)照組比較明顯減少了陰道排液量和出血量，排液持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間亦明顯縮短;術(shù)后4周和8周雖然兩組總有效率差別不大，但治療組痊愈率明顯提高?；颊咧委熯^(guò)程中只有2例出現(xiàn)惡心、納差，停藥后自行緩解，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。所以此方案是一種治療慢性宮頸炎宮頸糜爛的安全有效的好方法。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:266.