張曉帆

腦梗死是致殘、致死率較高的缺血性腦血管疾病，血漿凝血因子Ⅶ活性增強(qiáng)、脂質(zhì)代謝異常等是腦梗死的危險(xiǎn)因素，近年多項(xiàng)研究認(rèn)為胱抑素C水平異常也參與了心腦血管疾病的病理過程，成為腦梗死另一獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。我們檢測(cè)了84例腦梗死患者的血清胱抑素C指標(biāo)，旨在探討血清胱抑素C水平檢測(cè)對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值，以指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年6月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者84例，男51例，女33例，年齡59～75歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者發(fā)病24 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱MRI或CT掃描證實(shí)為腦梗死，無出血性腦血管疾病，排除復(fù)發(fā)性腦梗死患者;選取同期住院的61例無腦血管病變的患者作為對(duì)照組，患者經(jīng)MRI或CT掃描排除腦白質(zhì)疏松及腦梗死等腦損傷疾病。

1.2 腦梗死分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死分為進(jìn)展性腦梗死和無進(jìn)展性腦梗死，進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):患者在發(fā)病6～7 h之內(nèi)病情呈進(jìn)行性加重，同時(shí)符合下列情況之一:①排除腦梗死后出血情況下，經(jīng)頭顱CT復(fù)查，其他血管出現(xiàn)新的梗死。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分(SSS)≥18%，或SSS評(píng)分增加9分或以上。③癱瘓肢體肌力較入院時(shí)下降2級(jí)或2級(jí)以上。

1.3 方法 將84例確診為腦梗死的住院患者做為觀察組，同時(shí)選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的無腦血管病變的61例患者做為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組患者血清胱抑素C水平，同時(shí)比較治療一個(gè)月后進(jìn)展性腦梗死25例患者和無進(jìn)展性腦梗死59例患者血清胱抑素C水平。具體檢測(cè)方法為:所有患者清晨空腹，采集全血3 ml，分離血清，用羅氏Cobas C501全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒檢測(cè)血清胱抑素C。

1.4 血清胱抑素C評(píng)價(jià)方法 治療一個(gè)月后血清胱抑素C結(jié)果評(píng)價(jià):正常:血清胱抑素C值在正常值范圍;維持:血清胱抑素C值有所下降，仍未達(dá)到正常值;惡化:血清胱抑素C值超過剛?cè)朐簳r(shí)的檢測(cè)值。血清胱抑素C值正常參考值:≥60歲患者正常參考值為(0.83±0.103)mg/L，＜59歲患者正常參考值:女性(0.650±0.085)mg/L，男性(0.740±0.100)mg/L。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者血清胱抑素C平均值為(1.11±0.23)mg/L，對(duì)照組患者血清胱抑素C平均值為(0.83±0.13)mg/L，觀察組患者血清胱抑素C平均值明顯高于對(duì)照組患者。

2.2 治療一個(gè)月后，有進(jìn)展性腦梗死患者血清胱抑素C水平正常2例，維持7例，惡化16例;無進(jìn)展性腦梗死患者血清胱抑素C水平正常25例，維持29例，惡化5例，治療后有進(jìn)展性腦梗死組和無進(jìn)展性腦梗死組患者正常、維持及惡化例數(shù)有明顯差異。

3 討論

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族中的成員之一，其生理功能是調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶的活性，使某些前激素蛋白水解，釋放于靶組織中發(fā)揮生物活性［3］。早期研究認(rèn)為血清胱抑素C是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的敏感性、特異性指標(biāo)，近年來有學(xué)者通過大規(guī)模中心臨床試驗(yàn)證實(shí)，血清胱抑素C也是老年人心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血清胱抑素C是內(nèi)源性組織蛋白酶抑制劑，其在血管損傷及炎癥反應(yīng)過程中扮演重要角色，當(dāng)血管壁損傷、炎性因子增加時(shí)，組織蛋白酶活性增強(qiáng)，反饋性導(dǎo)致組織蛋白酶抑制劑增加，血清胱抑素C水平上調(diào)。本研究結(jié)果提示腦梗死患者血清胱抑素C水平顯著高于非腦梗死的對(duì)照組患者，提示腦梗死患者存在血管壁損傷;同時(shí)有進(jìn)展性的腦梗死患者在治療過程中血清胱抑素C值繼續(xù)升高的例數(shù)也顯著高于無進(jìn)展性腦梗死組患者，提示血清胱抑素C指標(biāo)是腦梗死患者的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，可提示腦梗死患者預(yù)后情況。

腦梗死患者血清胱抑素C指標(biāo)水平，可提示患者病情及預(yù)后情況，以便及時(shí)確定有效的治療方案，對(duì)降低患者致殘率、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

［1］時(shí)清海.血清胱抑素C的生物學(xué)特性及其測(cè)定的臨床應(yīng)用.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26(6):445-447.

［2］中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)援各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［3］陳小奇，徐沙貝，王偉，等.血漿半胱氨酸蛋白酶抑制劑悅水平與腦梗死的關(guān)系.神經(jīng)損傷與功能重建，2009，4(2):88-89.