朱俊鋒
剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù),由于關(guān)系到母嬰安全,所以對麻醉方式有較高要求,在臨床麻醉時要保證準確無誤,麻醉過程中鎮(zhèn)痛和肌松效果好,保證手術(shù)順利進行。本文觀察兩組不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦共200例,上述產(chǎn)婦均為ASAⅠ~Ⅱ級,均符合剖宮產(chǎn)術(shù)分娩指征,均為足月單胎產(chǎn)婦。同時排除心肝腎嚴重功能不全產(chǎn)婦、合并糖尿病產(chǎn)婦、其他嚴重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。上述產(chǎn)婦隨機分為兩組,觀察組和對照組。觀察組100例,年齡最小為22歲,最大為37歲;孕周大于36周。對照組100例,年齡最小為21歲,最大為38歲;孕周大于36周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)前30 min均給予阿托品及魯米那肌內(nèi)注射,進入手術(shù)時候?qū)嵤┏R?guī)檢測產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等,做好應急物品準備,建立靜脈通路,實施常規(guī)面罩吸氧。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉,取腰2至腰3間隙進針行硬膜外穿刺,穿刺成功后,經(jīng)穿刺針置入腰穿針,有腦脊液流出后注入丁哌卡因和葡萄糖的混合液,同時經(jīng)硬膜外腔向頭端置管約5 cm,產(chǎn)婦仰臥后對麻醉平面進行調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)到胸8平面。對照組采用單純硬膜外麻醉,腰椎穿刺同觀察組,硬膜外置管后注入利多卡因3~5 ml,觀察產(chǎn)婦5 min無異常表現(xiàn)后,繼續(xù)注入利多卡因8~10 ml,調(diào)節(jié)麻醉平面到胸8平面。兩組產(chǎn)婦仰臥位后右臀適當墊高,防止仰臥位低血壓綜合征。
1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中進行血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等進行連續(xù)監(jiān)測;記錄兩組麻醉起效時間、記錄兩組手術(shù)時間,記錄兩組胎兒娩出時間,即為注入麻醉藥后到胎兒娩出時間。兩組胎兒娩出后行新生兒Apgar評分。記錄麻醉過程中兩組不良反應發(fā)生情況,如低血壓、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析,率的比較采用卡方檢驗,均數(shù)比較采用 t檢驗,P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組麻醉起效時間、手術(shù)時間、胎兒娩出時間、新生兒 Apgar評分比較 觀察組麻醉起效時間、手術(shù)時間、胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分分別為(2.9±2.1)min、(44.3±10.8)min、(10.3±2.5)min、(9.24±0.23)分。對照組麻醉起效時間、手術(shù)時間、胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分分別為(14.3±2.4)min、(55.6±9.7)min、(22.1±4.3)min、(9.23±0.22)分。觀察組麻醉起效時間、手術(shù)時間和胎兒娩出時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組新生兒Apgar評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.2 兩組不良反應發(fā)生情況 觀察組心率減慢2例,惡心嘔吐共14例,寒戰(zhàn)2例,不良反應發(fā)生率為18.0%;對照組發(fā)生心率減慢1例,惡心嘔吐13例,寒戰(zhàn)3例,不良反應發(fā)生率為17.0%。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
雖然硬膜外麻醉也能麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)需要,但是單純硬膜外麻醉的麻醉阻滯平面出現(xiàn)較晚,麻醉誘導時間長,在手術(shù)中肌松效果不佳,在術(shù)中常出現(xiàn)牽拉痛及宮縮痛,所以延長了手術(shù)時間及胎兒娩出時間,采用單純硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中需要的麻醉藥量較大,而對于胎兒窘迫時,為了讓胎兒盡快娩出,往往在阻滯沒有完全開始情況下實施手術(shù),造成產(chǎn)婦痛苦,同時對手術(shù)也帶來了困難[1]。而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以做到麻醉起效快,肌松效果好,有較好的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)后可根據(jù)患者情況進行術(shù)后鎮(zhèn)痛等[2,3]。
本文結(jié)果顯示,觀察組在麻醉起效時間、手術(shù)時間及胎兒娩出時間方面顯著優(yōu)于對照組,而觀察組和對照組新生兒狀況無顯著差異,觀察組和對照組不良反應近似。說明腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果好,其麻醉平面容易控制,有較好鎮(zhèn)痛效果,縮短手術(shù)及胎兒娩出時間,提高手術(shù)安全度,值得借鑒。
[1]龔艷敏.剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉問題的探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(10):62.
[2]李濱江.剖宮產(chǎn)手術(shù)不同麻醉方式的臨床比較.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(8):202.
[3]戴東明.剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床效果比較.中國醫(yī)藥指南,2010,8(33):58.