宋鳳麗，李 仝

（北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科，北京 100029）

多原發(fā)癌(multiple primary carcinoma，MPC)是指同一患者在不同部位或器官同時或先后發(fā)生2個或2個以上的原發(fā)性惡性腫瘤。國外文獻報道其發(fā)病率較高，約為1.2%～10.7%，而國內(nèi)文獻報道發(fā)生率僅為0.4%～2.4%[1]，同一患者并發(fā)2～3種惡性腫瘤者較多，3種以上者少見，我科收治1例患者，30余年間先后發(fā)生6種惡性腫瘤，實屬罕見，現(xiàn)報道如下。

1 病案摘要

患者女性，39歲。因“便血1個月”收入院 ，入院后胃鏡病理提示為腺癌；追問患者病史，1975年，因肉眼見上唇有一1cm×2cm腫物，不痛、不癢，自服消炎藥物治療后，無明顯減小，于北京市第六醫(yī)院行手術切除，術后病理為“神經(jīng)節(jié)母細胞瘤”，術后予以放療；11個月后，因原位復發(fā)，行上唇切除術，治愈，未復發(fā)；1996年11月患者發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，手術切除，術后病理為“乳腺液狀囊肉瘤”，術后予以放療。1997年，患者于乳腺癌常規(guī)復查中發(fā)現(xiàn)左上肺陰影，于協(xié)和醫(yī)院CT診斷后，行手術切除腫物及肺葉切除術，術后病理為“肺泡細胞癌”，術后化療3個療程；2007年，患者左乳腺觸及一腫物，并可及腋下淋巴結，伴左臂痛，手術切除，術后病理為“浸潤性導管癌”，ER（+），淋巴結陰性，術后行化療6個周期，之后口服內(nèi)分泌藥物至今；發(fā)現(xiàn)左乳腺癌同時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，乳腺癌化療結束后行甲狀腺結節(jié)切除術，病理提示“甲狀腺癌”，因結節(jié)＜1cm，未予碘放射性治療，未口服藥物；查看患者一般情況可，卡氏評分為90分，舌暗紅，苔薄黃膩，脈：左手寸脈沉滑，右手沉弦。

患者為足月順產(chǎn)，兒子體健，平素性格抑郁，多愁善感，無飲食偏嗜。有一姐姐，體健；父親無遺傳病及家族病；母親患乳腺癌去世，母親的兄妹無癌癥病史。

2 討論

對于多原發(fā)癌，大多數(shù)學者多采用1979年劉復生等提出的4條標準:（1）每個腫瘤均為惡性；（2）腫瘤發(fā)生在不同部位，兩者不相連續(xù)，至少有2cm組織分隔；（3）有其獨特的病理特點；（4）每個腫瘤一般有其特別的轉(zhuǎn)移途徑，排除相互轉(zhuǎn)移或復發(fā)等情況。根據(jù)Meortal提出的：兩原發(fā)腫瘤發(fā)生間隔時間在6個月以內(nèi)者為同時性，6個月以上者為異時性，判斷多原發(fā)腫瘤的發(fā)生時間。關于多原發(fā)癌的發(fā)病年齡，國內(nèi)有文獻報道以50～59歲為高發(fā)年齡段[2]，不同的文獻中MPC的好發(fā)部位差異較大，如日本的多原發(fā)癌以消化道腫瘤為第一位，而其中又以胃癌居多[3]。而我國廣東地區(qū)則以鼻咽癌為最高[4]。有文獻報道，二次發(fā)病間隔時間多在 1～3年內(nèi)，平均5～7年[5]，且間隔時間越短，預后也越差。Lee[6]發(fā)現(xiàn)，大約53.1%的二次腫瘤發(fā)生在第一次腫瘤后的5年內(nèi)。

患者母親患乳腺癌去世，有惡性腫瘤家族遺傳危險因素；30余年間先后發(fā)生6種原發(fā)惡性腫瘤，與其身體易感性及多次手術、放化療等治療導致其免疫功能低下、免疫監(jiān)視功能減低有關。第一原發(fā)惡性腫瘤放化療后，發(fā)生另一種惡性腫瘤的概率增加；放化療引起的患者免疫功能低下及放射治療所致的機體損傷與其多原發(fā)癌密切相關。目前大量研究證實：癌癥發(fā)生的關鍵是正常細胞的基因組DNA發(fā)生了改變，P53是抑癌基因，特定原因和條件下體內(nèi)存在抗癌基因P53的突變和失活，失去抗癌作用，從而導致腫瘤發(fā)生。

中醫(yī)認為“陽化氣，陰成形”，有形腫物多邪在陰分，與痰濕、瘀血、水飲有關。本例患者自幼得病，性情抑郁，肝氣不舒，氣機不暢，日久郁而化火，火煉液為痰，“痰隨氣機升降，無處不到”，氣運血行，氣不暢則血不行，而成瘀滯，走竄之痰，與瘀滯交結，而成積證，證屬本虛標實，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·百病始生》指出：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，濕氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！眱?nèi)臟氣機逆亂，營血、津液運行障礙，結聚日久而成積。

綜上所述，西醫(yī)認為各種原因引起免疫功能低下可致多原發(fā)癌的發(fā)生；從中醫(yī)理論分析，肝郁體質(zhì)引起氣機逆亂可引起多種積證的發(fā)生。對于癌癥患者，保持良好的精神狀態(tài)及情緒與其病變的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關。

[1]潘源，王家包，梁寒.消化系多原發(fā)癌116例臨床分析[J].中華腫瘤雜志，2002，24（2）：191-193.

[2]王成峰，邵永孚，張海增，等.多原發(fā)惡性腫瘤[J].中國腫瘤臨床，2000，27：439-443.

[3]Ikeuchi R，Ohfuji S，Oka A，et al.Synchronous and metachronous primary malignancies in organs other than the stomach in patients with early gastric cancer[J].Hepatogastroenterology，1995，42：672.

[4]李威，詹友慶，李國輝.雙原發(fā)癌156例臨床分析[J].中華腫瘤雜志，1996，18：296-298.

[5]Tichsky DS，Cagir B，Borrazzo E，et al.Risk of second cancers in patients with colorectal carcinoids[J].Dis Colon Rectum，2002，45：91-97.

[6]Lee TK.Multiple primary carcinomas ofthe colon and associated extracolonic primary malignant tumors[J].Ann Surg，1982，195：5011.