魏斌宏，賀玉良，張 麗

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 耳鼻咽喉科，巴彥淖爾 015000）

鼻出血是耳鼻喉科常見的急診，其中鼻腔后部的出血常常較迅猛且不易止，經(jīng)前鼻孔填塞往往不能止血，需行前、后鼻孔填塞止血。傳統(tǒng)的方法是用紗球（凡士林或碘仿）作為后鼻孔栓子，操作比較煩瑣，患者痛苦較大。為簡化操作、減少患者痛苦，筆者從2004年開始采用雙腔導尿管作氣囊代替紗球作為后鼻孔栓子，治療鼻腔后部出血患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2004年1月~2011年1月共使用雙腔導尿管作氣囊為323例鼻腔后端出血患者止血，其中男221例、女102例；年齡23歲～86歲，平均54.5歲。

1.2 方法

采用一次性無菌氣囊導尿管（16F），先用注射器向氣囊內(nèi)充氣10ml檢查氣囊是否漏氣，剪去導尿管遠端近氣囊1mm，以減輕對鼻咽部刺激。檢查鼻腔，清除鼻腔內(nèi)積血后，用鑷子將其推入出血側(cè)鼻腔，經(jīng)鼻腔、后鼻孔至鼻咽部后，注射器向氣囊注入空氣總量20~30ml，助手將氣囊尾部向外牽拉，保持一定牽引力，使氣囊與后鼻孔結合緊密，止血效果較好[1]。觀察咽后壁無血液流下，同時用凡士林紗條進行鼻腔前鼻孔堵塞，凡士林紗條從上到中，再從下至中依次填塞，同時包繞固定尿管，使導管位于中央（見圖1），導尿管一般不需特殊固定，尿管尾部用膠布固定于同側(cè)耳廓背部。填塞后常規(guī)應用抗生素預防感染，同時對高血壓患者進行控制血壓治療。堵塞時間一般在48h～72h，取出時只需將空氣抽出，如觀察無明顯出血從前鼻孔抽出凡士林紗條及氣囊導尿管即可。氣囊打氣既要完全填塞后鼻孔達到治療的目的，又要避免將其撐破。鼻腔填塞術后病人給予鼻導管經(jīng)口給氧，改善鼻腔填塞后因通氣模式改變而引起的缺氧狀況。每日觀察氣囊導尿管的固定情況，有無松動、滑脫，觀察前鼻孔凡士林紗條填塞是否嚴密、滲血。

2 結果

323例除外血液病史及頭部外傷史，經(jīng)導尿管氣囊填塞治療后，鼻出血均停止。留置48h～72h無并發(fā)癥發(fā)生。其中23例需二次止血，23例中有5例為患者自行放氣，3例為氣囊破裂，18例為氣囊漏氣所致。323例中一次止血成功300例，總治愈率100%。隨訪1年，無一例出現(xiàn)再出血。

圖1 導尿管氣囊填塞治療

3 討論

對于后鼻孔或鼻腔后部出血，傳統(tǒng)的方法是用后鼻孔紗球填塞止血。近年來，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微波、射頻、等離子等先進治療方法的應用，很大程度減輕了患者的痛苦。有些患者出血部位隱蔽，經(jīng)鼻內(nèi)鏡無法找到出血點，需要使用后鼻孔填塞止血方法。傳統(tǒng)的后鼻孔紗球填塞止血效果確切，但患者易出現(xiàn)軟腭劇痛、吞咽困難、劇烈頭痛甚至咽鼓管炎癥、急性中耳炎以及軟腭撕裂等并發(fā)癥。對年齡較大且伴發(fā)有心腦血管疾病的患者更不合適[2]。而用雙腔導尿管制作的氣囊行后鼻孔填塞，其操作簡單，氣囊壓力大小可隨意控制，極大地縮短了填塞的操作時間，減少對鼻咽腔黏膜的損傷，極大地減輕了患者痛苦，且取出非常容易。通過對323例患者的具體應用筆者體會到：該方法簡單易行，療效肯定，不需要特殊器械，費用低廉，痛苦小，患者易于接受，值得臨床推廣。其缺點為氣囊打氣過多易將其撐破，個別有漏氣。有報道囊內(nèi)注水防止漏氣，我們認為水囊破裂易致誤嗆，氣囊止血只要注氣適量，完全可避免撐破、漏氣。

[1]張宏強.雙腔導尿管治療鼻出血42例[J].人民軍醫(yī)，2005，48（3）：161-162.

[2]李柯楠.改良前鼻孔填塞法治療老年鼻出血[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14：710.