繆惠寧 ，王艷飛 ，張 晶 ，韓新生 ，劉占立 ，劉書紅

（1.保定市中心血站，河北保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000）

近年來，慢性心力衰竭（CHF）患者的治療正在從單一、傳統(tǒng)的藥物治療模式向“藥物+中度有氧運(yùn)動(dòng)”相結(jié)合的治療模式轉(zhuǎn)變，同時(shí)業(yè)內(nèi)對(duì)于中度有氧運(yùn)動(dòng)治療慢性心力衰竭的研究呈增多趨勢(shì)。CHF的發(fā)病機(jī)理主要是心肌收縮力減弱，心臟血液輸出量減少，進(jìn)而出現(xiàn)組織灌注不足及肺淤血，并由此引發(fā)一系列癥狀[1]。有氧運(yùn)動(dòng)可以使CHF患者在氧氣供應(yīng)充足的前提下進(jìn)行體育鍛煉，以達(dá)到吸入的氧氣與需求的生理平衡[2，3]。本文觀察了中度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)CHF患者心功能的影響，通過超聲心動(dòng)圖和無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 病歷選擇

選擇2008年3月～2011年11月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院根據(jù)Framingham心力衰竭診斷為CHF的住院患者280例進(jìn)行分析。借助SAS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生280例受試者的隨機(jī)安排，通過隨機(jī)標(biāo)碼表進(jìn)行分組。280例患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有：①心功能分級(jí)符合“美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②心臟彩超顯示左心室射血分?jǐn)?shù)均＜40%；③患者依從性好，全部可以進(jìn)行中度有氧運(yùn)動(dòng)。④均排除合并其他慢性疾病。

1.2 分組

將280例患者隨機(jī)分為:有氧運(yùn)動(dòng)加藥物治療組（A組）和單純藥物治療組（B組）。A組140例，男 92例、女 48例；B組 140例，男 86例、女54例。A組患者平均年齡（64.36±7.41）歲。原發(fā)病：冠心病97例、高血壓性心臟病26例、擴(kuò)心病17例。B組患者平均年齡（65.93±8.24）歲。原發(fā)?。汗谛牟?12例、高血壓性心臟病18例、擴(kuò)心病10例。2組患者在原發(fā)病、心功能情況、人口學(xué)資料等方面具有可比性?？祻?fù)治療前基線的超聲及無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)等方面均無顯著性差異（均 P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組CHF患者治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組CHF患者治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：*與 A 組治療后比較，P＜0.05。

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1.3 儀器

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)采用美國(guó)Analogic公司生產(chǎn)的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，型號(hào)AN4700。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)使用彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)：GE vivid7。

2 方法

2.1 治療方法

2組患者藥物治療一致，利尿劑+擴(kuò)血管藥物+β-受體阻斷劑等。A組采取藥物治療+中度有氧運(yùn)動(dòng)；B組只進(jìn)行藥物治療。中度有氧運(yùn)動(dòng)方案：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用目標(biāo)心率法進(jìn)行確定，目標(biāo)心率=（最大心率-靜息時(shí)心率）×60%+靜息時(shí)心率，為達(dá)到更好的增加冠脈血流、改善心肌血供、恢復(fù)心功能的目的，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持＞100次/min。A組患者中度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在每次＞30min，同時(shí)注意進(jìn)行5～10min的運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)活動(dòng)，每周堅(jiān)持3～5次。包括慢速舞蹈、慢跑、蹬自行車、乒乓球、階梯踏步、快步行走等。

2.2 隨訪方法

從治療開始跟蹤隨訪6個(gè)月，采用電話隨訪，每2周至少1次，記錄運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及用藥情況等。治療前及治療6個(gè)月后，患者均進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟功能。

2.3 觀察指標(biāo)

心輸出量 （center output，CO）、 每搏輸出量（stroke volume，SV）、每搏指數(shù)（stroke index，SI）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2種方法測(cè)量數(shù)據(jù)的相關(guān)性應(yīng)用線性相關(guān)回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2組患者治療前 CO、CI、SV、SI等指標(biāo)比較均無顯著性差異（均P＞0.05）。治療后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均好于治療前。治療后，B組CO、CI、SV、SI指標(biāo)均顯著低于A組（均P＜0.05），見表1。

3.2 超聲心功能指標(biāo)

2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較均無顯著性差異（均 P＞0.05）。 治療后，兩組 CO、 CI、SV、SI指標(biāo)均存在顯著性差異（均P＜0.05），見表2。

表2 2組CHF患者治療前后超聲心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 2組CHF患者治療前后超聲心功能指標(biāo)比較（±s）

注：*與 A 組治療后比較，P＜0.05。

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3.3 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與超聲心功能指標(biāo)的相關(guān)分析

表3 示，2 組檢測(cè)方法得到的 CO、CI、SV、SI等指標(biāo)數(shù)據(jù)呈線性相關(guān)（均P＜0.05）。

表3 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)與超聲心功能檢測(cè)數(shù)據(jù)的相關(guān)分析

4 討論

目前，檢測(cè)心臟功能的方法眾多，主要分為有創(chuàng)性和無創(chuàng)性兩大類。有創(chuàng)性檢查主要指心導(dǎo)管檢查；無創(chuàng)性檢查包括放射性核素心血管造影、收縮時(shí)間間期、超聲心動(dòng)圖、心阻抗圖等，無創(chuàng)性方法較為常用。超聲心圖可以測(cè)定心臟在不同時(shí)相或不同心動(dòng)周期的心腔內(nèi)徑變化，計(jì)算心腔的容量改變，結(jié)合其他生理參數(shù)推算心臟的收縮和舒張功能；可以測(cè)量通過某一斷面的血流速度，推算心臟射血量等間接反映心臟功能。大量的臨床和動(dòng)物試驗(yàn)研究證明，超聲心動(dòng)圖測(cè)定的心臟功能是準(zhǔn)確可靠的。

目前，慢性心力衰竭疾病的發(fā)展過程中，血流動(dòng)力學(xué)紊亂貫穿始終，所以無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已經(jīng)成為眾多學(xué)者研究的方向之一[4，5]，特別是在診治CHF過程中，占據(jù)越來越突出的位置。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)來評(píng)估心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)狀況和心室功能，其優(yōu)點(diǎn)是可以反復(fù)監(jiān)測(cè)、連續(xù)觀察、無創(chuàng)等。近年來，在心力衰竭診治中發(fā)揮著越來越重要的作用[6]。這對(duì)于早期診斷慢性心力衰竭，早期采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并評(píng)價(jià)預(yù)后具有十分重要的意義。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)了創(chuàng)傷性檢查的不足，適用于評(píng)估門診和住院患者的心臟功能，有利于大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究，可以及時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，為統(tǒng)計(jì)學(xué)大樣本資料提供了保障[7]。

本研究從線性相關(guān)分析結(jié)果上看，2種儀器測(cè)量的統(tǒng)一指標(biāo)具有較好的相關(guān)性，說明無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖心功能檢測(cè)2種方法對(duì)患者心臟功能水平的評(píng)價(jià)基本一致。但是本研究主要基于簡(jiǎn)單、快捷、無創(chuàng)的原則，用儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并與目前臨床常用檢查做相關(guān)性分析，尚有不足之處，仍具有一定的局限性。線性相關(guān)回歸分析僅僅是對(duì)2組變量相關(guān)性及變化規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上的簡(jiǎn)單分析，仍然需要聯(lián)系臨床，進(jìn)一步對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的一致性分析。

總之，適當(dāng)?shù)闹卸扔醒踹\(yùn)動(dòng)可使穩(wěn)定型CHF患者的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和超聲心功能指標(biāo)得到改善。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)可以比較真實(shí)的反映CHF患者的心功能狀況，但是基于超聲心動(dòng)圖的優(yōu)點(diǎn)，目前還不能完全代替超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)對(duì)心臟功能的判斷。

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