梁 苗，孫麗君

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，貴州遵義 563099)

第1例腹腔鏡術(shù)后戳孔疝于1974年由Schif等報(bào)道［1］。腹腔鏡術(shù)后戳孔疝是一種較少見的術(shù)后并發(fā)癥。同開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)戳孔小，故戳孔疝的發(fā)生率低［2］，我院婦科開展腹腔鏡手術(shù)10余年，僅于近期出現(xiàn)1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，36歲，發(fā)現(xiàn)臍部戳孔處腫塊10 d。患者平素體質(zhì)較差，19 d前在我院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)+宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，腹腔鏡術(shù)中采用四孔法操作(10 mm、10 mm和5 mm、5 mm)。左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大小6 cm×4 cm×3 cm，用電鉤電凝長約1 cm皮質(zhì)，鈍銳結(jié)合分離延長切口，找到腫瘤囊壁與正常卵巢組織的分界面，完整剝離瘤體，放入標(biāo)本袋。3－0可吸收線縫合卵巢。4號(hào)絲線全層縫合戳孔處脂肪層及皮膚，術(shù)后6 d拆線出院。院外第3天大便后發(fā)現(xiàn)臍周戳孔處，有一半球形包塊突出，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，大小便正常。當(dāng)?shù)卦\所予消毒包扎處理，脫出組織無消失，無明顯增大;入院后查體:營養(yǎng)不良體型，腹壁臍周戳孔處，有一半球形包塊突出，大小 3．0 cm ×3．0 cm，鮮紅色，蒂寬 0．5 cm，質(zhì)軟，臍部無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。輔查:①腹部立臥位片(－);②腹部彩超:臍部不均質(zhì)回聲3 cm×2．5 cm，與腹腔未見明顯相通;③血常規(guī)正常。入院后給予局部消毒，7號(hào)絲線根部結(jié)扎該脫出物，并覆蓋無菌紗布;操作后第二天脫出物明顯變色，于結(jié)扎線以上切除，剖視為脂肪組織。術(shù)后患者無特殊不適，予以抗炎治療3d出院。無明顯并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)好，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

2 討論

目前認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后戳孔疝發(fā)生的主要原因是患者臍周圍腹壁存在著先天性缺損或手術(shù)造成的腹壁筋膜缺損。同時(shí)戳孔疝與全身因素、Trocar類型、戳孔大小及部位、筋膜是否關(guān)閉等因素相關(guān)。本病例患者發(fā)生戳孔疝的部位為臍孔，戳孔直徑10 mm;平素體質(zhì)較差，營養(yǎng)不良體型，腹壁薄，手術(shù)中未縫合腹膜及腱鞘。術(shù)后9 d大便時(shí)腹壓明顯增高至皮下組織撕裂，而大網(wǎng)膜突出嵌頓，發(fā)生戳孔疝。

腹腔鏡術(shù)后戳孔疝的治療方案應(yīng)該根據(jù)其發(fā)病時(shí)間、疝環(huán)大小、疝內(nèi)容物的性質(zhì)等綜合分析來選擇。本病例為遲發(fā)型戳孔疝，我院處理僅予以7號(hào)絲線根部結(jié)扎并切除包塊，未常規(guī)修補(bǔ)筋膜。理由:①疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，無腸管嵌頓;②腹部包塊無增大，組織無壞死;說明大網(wǎng)膜植入腹壁缺損處并封閉疝孔;③包塊根部窄，周圍缺損腹壁已愈合。我科如此處理后患者恢復(fù)好，隨訪半年無復(fù)發(fā)。此處理具有優(yōu)點(diǎn):(1)避免患者的二次手術(shù)損傷;(2)節(jié)省治療費(fèi)用，可考慮應(yīng)用于符合此條件的其他病例。

通過本例患者，我們認(rèn)為戳孔直徑超過10 mm者、有先天因素或病理因素者均應(yīng)該仔細(xì)縫合戳孔下肌腱與腹膜。我們的經(jīng)驗(yàn)是在患者全麻清醒前拔出穿刺套管，將戳孔肌鞘及腹膜提起，指尖插入戳孔以明確無腸管或網(wǎng)膜嵌頓及誤夾，在直視下用不可吸收縫線間斷縫合腹膜及腱鞘。這是預(yù)防腹腔鏡術(shù)后戳孔疝的重要措施。同時(shí)，術(shù)后及時(shí)處理腹脹、嘔吐等癥狀、高危病人延遲拆線時(shí)間，均能預(yù)防術(shù)后戳孔疝的發(fā)生。

［1］Schif I，Naftolin F．Small bowel incarceration after uncomplicated laparoscopy［J］．Obstel Gynecol，1974，43(5):674－675．

［2］楊鵬，牟一平．腹腔鏡術(shù)后切口疝原因及防治［J］．中華普通外科雜志，2004，19(12):773 －774．